Organizația Mondială a Sănătății (OMS) a publicat astăzi un nou raport  privind accesul la morfină pentru uz medical care descrie modul în care distribuția globală a acesteia, ca medicament vital pentru durere, este inegală și nu satisface nevoia medicală; intitulat „Lăsat în urmă în durere”, studiul evidențiază problemele de acces la acest medicament esențial și oferă îndrumări pentru îmbunătățirea accesului în siguranță la acest tratament, printr-o politică echilibrată.

În ciuda faptului că morfina este un medicament eficient și relativ ieftin pentru ameliorarea durerii puternice, listat din 1977 în prima ediție a listei modelului OMS de medicamente esențiale, inechitatea accesului între țări este considerabilă: există o diferență de 5 până la 63 ori în consumul mediu estimat de morfină între statele cu venituri mari și cele cu venituri mai mici.

Lipsa accesului la medicamente pentru ameliorarea durerii, „una dintre cele mai odioase și ascunse inechități din sănătatea globală”

Modelul de consum variază semnificativ între țările cu un statul economic asemănător; „medicamentul nu corespunde nevoii medicale” este argumentul care stă la baza acestei diferențe, după cum indică rapoartele privind numărul estimat de zile în care oamenii suferă de dureri sau dificultăți severe de respirație în cazul persoanelor cu boală terminală.

Aceste date corespund celor ale Comisiei Lancet din 2018, care a descris lipsa accesului la medicamente pentru ameliorarea durerii drept „una dintre cele mai odioase și ascunse inechități din sănătatea globală”, cele mai bogate 10% dintre țări deținând 90% din opioide echivalente morfină distribuite.

„Lăsarea oamenilor în durere atunci când sunt disponibile medicamente eficiente pentru gestionarea durerii, în special în contextul îngrijirii la sfârșitul vieții, ar trebui să fie un motiv de îngrijorare serioasă pentru factorii de decizie”, atenționează dr. Yukiko Nakatani, director general adjunct al OMS pentru Medicamente și produse de sănătate.

„Trebuie să pledăm de urgență pentru un acces sigur și în timp util la morfină pentru cei care au nevoie de sănătate printr-o politică echilibrată, peste tot” – precizează acesta.

Motivele disparității

Accesul la morfină pentru uz medical este influențat de mulți factori care interacționează, legați de buna guvernare, procese de achiziții și aprovizionare fiabile/eficiente, disponibilitatea resurselor și activități de consolidare a capacităților, împreună cu barierele legate de legislația și politicile excesiv de restrictive, furnizarea inadecvată a serviciilor, sau atitudini și percepții dezinformate.

Având în vedere diferitele contexte ale țării, factorii de sprijin, barierele și prioritățile de acțiune variază; un sondaj al părților interesate prezentat în acest raport, cu respondenți din 105 state membre OMS, confirmă această variație. De exemplu, furnizarea neregulată de morfină și alte opioide puternice în unitățile de sănătate din cauza finanțării limitate a fost de obicei observată ca o barieră în țările cu venituri mici și medii în comparație cu țările cu venituri mari. Mai mult de o treime dintre respondenții din toate regiunile au remarcat, de asemenea, barierele care decurg din factorii legislativi și de reglementare, recunoscând în același timp importanța unui cadru legislativ și de reglementare în obținerea unui acces sigur. Cerințele excesiv de restrictive ar putea împiedica accesul pacienților, deoarece împiedică fluxul de aprovizionare sau îngreunează prescrierea și eliberarea pentru profesioniștii din domeniul sănătății.

Este important de remarcat faptul că preocupările legate de potențialele efecte nocive ale opioidelor sunt valabile, cum ar fi potențialul lor de a duce la tulburarea consumului de opioide. Din acest motiv, o anumită prudență cu privire la efectele nocive potențiale ale consumului de opioide (de exemplu, utilizarea în durerea cronică non-canceroasă) este importantă pentru sănătatea publică, în măsura în care utilizarea lor este bine informată și proporțională cu riscurile. Astfel de preocupări nu ar trebui să submineze beneficiile consumului de opioide atunci când sunt indicate clinic și atunci când sunt utilizate în siguranță de către profesioniști instruiți – menționează OMS.

Oportunități de acțiune

„Raportul prezintă un set complementar de domenii de acțiune care vizează îmbunătățirea accesului în siguranță la morfină ce includ implementarea de programe regionale sau la nivel de stat privind îmbunătățirea accesului la morfină pentru uz medical, cu un pachet de servicii și produse esențiale pentru îngrijirea paliativă, formulat în conformitate cu Lista model OMS de medicamente esențiale și Pachetul esențial OMS de produse paliative de Îngrijire. Acestea includ, de asemenea, îmbunătățirea guvernanței, eficientizarea proceselor de achiziții și aprovizionare pentru a aborda orice ineficiență, îmbunătățirea resurselor – cum ar fi finanțarea stabilă – îmbunătățirea setului de competențe competente ale forței de muncă din domeniul sănătății și creșterea gradului de conștientizare atât cu privire la beneficiile, cât și la potențialele daune ale consumului de opioide. Succesul acestor acțiuni va depinde de colaborarea și cooperarea dintre toate părțile interesate la nivel național, regional și global” – transmite OMS.