Difteria este o boala infecţioasa acuta, transmisibila, provocata de Corynebacterium diphteriae, care se multiplica şi determina fenomene locale (edem şi false membrane) şi elaboreaza o toxina care difuzeaza in organism, determinand fenomene toxice la distanţa, in diferite organe. Boala se transmite pe calea aerului, prin picaturi, direct, prin contact cu persoane infectate sau indirect, prin obiecte de uz contaminate. in cazuri exceptionale, boala se poate transmite si prin alimente contaminate.  

Printre simptomele bolii, in functie si de tipul ei, sunt febra moderata care creşte gradat, greaţa insoţita sau nu de varsaturi, anorexie, dureri faringiene, obstrucţie nazala, tuse aspra sau accese de sufocare.  

in Romania, ultimele cazuri de difterie au fost raportate in anii 1980, dar medicii de familie se tem ca boala ar putea reveni. Motivul o constituie o epidemie din Ucraina, tara in care au fost inregistrate zeci de cazuri in ultimele luni.

Difteria, o amenintare pentru Romania

Potrivit unui comunicat de presa al Societatii Nationale de Medicina Familiei (SNMF), in Romania, se face imunizare pentru difterie din 1960. Ultimul vaccin din Programul National de Vaccinare care contine anatoxina difterica se administreaza la 14 ani iar perioada de protectie in fata bolii este de 10 ani in medie. in lipsa administrarii unui rapel la toti adultii de peste 24 de ani se creaza conditiile aparitiei unei populatii receptive, expuse riscului de imbolnavire. insa, ca o consecinta a fenomenului de „reticenta la vaccinare” inregistrat in ultimul deceniu, exista un procent important de copii si tineri care au varsta pana in 24 de ani fara schema completa si protectie optima pentru ca parintii nu au respectat programul national de imunizare. Medicii de familie amintesc faptul ca, in statele civilizate, vaccinarea impotriva difteriei se face periodic, si dupa varsta copilariei, prin programe nationale.

Din aceste motive, SNMF solicita oficial lansarea de urgenta a unui program national pentru vaccinarea populatiei adulte expuse riscului de imbolnavire, program care sa cuprinda masuri de sustinere/compensare a costurilor pentru vaccin si campanii de informare si constientizare a populatiei.

„Medicii de familie din Romania isi arata disponibilitatea de a se implica cu seriozitate in campania de prevenire a aparitei si raspandirii difteriei. De altfel noi, medicii din prima linie, am inceput deja sa informam populatia si sa recomandam masuri de preventie”, a declarat dr. Dina Mergeani, presedinte SNMF.

Medicii de familie amintesc faptul ca au primit alerte epidemiologice de la directiile judetene de sanatate publica si ca Ministerul Sanatatii (MS) a dispus achizitionarea de stocuri de ser vaccinal impotriva difteriei.  

„Este evident ca doar printr-un efort national putem face fata unei amenintari atat de mari precum o epidemie de difterie. Noi, medicii de familie, avem un rol foarte important in depistarea bolii insa preventia, in care deja suntem direct implicati, poate fi facuta doar prin deciziile si implicarea autoritatilor, cu costurile de rigoare. O investitie in preventia primara, mai ales cand amenintarea a devenit evidenta, este o initiativa obligatorie”, mai precizeaza reprezentantii medicilor de familie.

Multi pacienti cu boli cronice nu sunt constienti de necesitatea vaccinarii sau nu isi permit schemele de imunizare, care pot ajunge pana la 1000 de euro. Din aceste motive, Coalitia Organizatiilor Pacientilor cu Afectiuni Cronice din Romania si Societatea Romana de Epidemiologie cer introducerii compensarii la vaccinuri pentru pacientii cu afectiuni cronice. 

„Ultimele dezbateri cu profesionistii si cu pacientii ne-au aratat ca multi pacienti cronici, care ar fi trebui sa fie vaccinati, nici macar nu erau constienti de acest lucru. Unele scheme de vaccinare sunt foarte scumpe ajungand la aproximativ 1000 de euro, iar cei mai multi pacienti nu si le permit. Ca organizatie umbrela ce apara drepturile pacientilor la acces la diagnostic de cea mai buna calitate si cu sustinerea profesionistilor, sustinem necesitatea introducerii compensarii vaccinarii pentru pacientii cronici. Sistemul de sanatate din Romania cheltuie mai mult tratand complicatiile bolilor infectioase acute la acesti pacienti, ca sa nu mai vorbim de suferinta pacientilor”, a declarat Radu Ganescu, presedintele Coalitiei Organizatiilor Pacientilor cu Afectiuni Cronice din Romania. 

Discutiile pe aceasta tema au avut loc la Iasi, la sediul Universitatii de Medicina si Farmacie „Gr.T. Popa”, in cadrul dezbaterii cu tema „Strategia de vaccinare pentru pacientii cronici”. La dialog au participat medici din mai multe specialitati medicale (epidemiologie, chirurgie, boli infectioase, reumatologie, nefrologie, oncologie, geriatrie, pneumologie, cardiologie, medicina de familie etc.), dar si reprezentanti ai asociatiilor de pacienti si ai autoritatilor locale.

„A fost discutata oportunitatea vaccinarii persoanelor cu afectiuni cronice, care prezinta vulnerabilitate pentru a dezvolta boli infectioase acute, cu potential evolutiv mult mai grav comparativ cu populatia generala, inclusiv prin decompensarea bolii lor de baza. Vorbim despre pacienti la care exista o deteriorare a starii lor de sanatate prin imunodepresie de diverse cauze (diabet, boli hematologice, cancer, boli inflamatorii cronice, splenectomie, transplant,  infectia HIV/SIDA, etc.). Pentru acesti pacienti dar si pentru persoanelor din anturajul lor apropiat este nevoie de vaccinare mai ales in contextul in care acoperirea vaccinala generala este suboptimala”, a declarat prof. dr. Doina Azoicai, presedintele Societatii Romane de Epidemiologie.

Ministerul Sanatatii a anuntat intr-un comunicat ca, daca dozele de vaccin gripal achizitionate deja vor fi insuficiente, acordul cadrul incheiat cu furnizorul prevede posibilitatea suplimentarii numarului acestora.

Ministerul Sanatatii a achizitionat anul acesta 1.500.000 de doze de vaccin gripal, cu 200.000 de doze mai mult fata de anul trecut. Toate aceste  doze de vaccin gripal au fost distribuite catre directiile de sanatate publica. Ultima transa a fost distribuita in 5-6 noiembrie. Cu cele 1.500.000 doze se poate face imunizarea de la grupa de varsta 3 ani in sus.

Medicii de familie au inceput sa ridice si ultima transa de vaccin. Urmeaza ca, la sfarsitul lunii, sa fie livrate si cele 9.200 de doze pentru  imunizarea copiilor cu varste intre 6 luni si 3 ani, conform calendarului stabilit, mai anunta Ministerul.

Daca  dozele de vaccin vor fi insuficiente, acordul cadru incheiat de MS cu furnizorul prevede posibilitatea suplimentarii numarului acestora.

Pana in data de 10.11.2019 s- au vaccinat 550.000 de persoane cu risc ridicat de imbolnavire, in cadrul campaniei MS.

Grup de lucru privind vaccinarea

La nivelul Ministerului Sanatatii va fi constituit un grup de lucru format din medici specialisti, medici de familie, reprezentanti ai comisiilor de specialitate si Ministerului Sanatatii, ai Institutului National de Sanatate Publica si ai Societatii  Romane de Microbiologie, reprezentanti ai Directiei de Sanatate Publica Bucuresti, precum si reprezentanti ai pacientilor. Acest grup de lucru are rolul ca, pana la data de 15 decembrie 2019, sa identifice toate  deficientele  in functionarea Programului national de vaccinare, dar si in cadrul campaniei de vaccinare antigripala gratuita, se arata intr-un comunicat al Ministerului.

Grupul se lucru  va prezenta ministrului Sanatatii un set de masuri pentru imbunatatirea acestor programe si activitati de sanatate publica.

Guvernul a publicat in transparenta decizionala un proiect de hotarare ce pune in aplicare o lege publicata in Monitorul Oficial in luna iulie, prin care finantarea  Agentiei Nationale a Medicamentului şi a Dispozitivelor Medicale din Romania (ANMDMR) se face si din surse proprii. 

” La anexa nr. 2, litera A „Unitaţi aflate in subordinea Ministerului Sanataţii”, cap. III Unitaţi finanţate din venituri proprii şi subvenţii de la bugetul de stat, dupa punctul 8 se introduce un nou punct, pct. 9, cu urmatorul cuprins: 9. Agenţia Naţionala a Medicamentului şi a Dispozitivelor Medicale din Romania”, se arata in proiectul publicat pe site-ul Ministerului Sanatatii.

Anterior, ANMDMR era finanta integral de la bugetul de stat.

O lege publicata in luna iulie in Monitorul Oficial prevede ca agentia trebuie sa se finanteze din venituri proprii, realizate din incasarea tarifelor percepute conforme legislatiei, si din subventie acordata de la bugetul de stat.

Guvernul vrea sa schimbe finantarea Agentiei Nationale a Medicamentului şi a Dispozitivelor Medicale din Romania (ANMDMR). Mai exact, potrivit unui proiect de Hotarare de Guvern publicat in transparenta decizionala, pe site-ul Ministerului Sanatatii, aceasta va fi finantata si din surse proprii.

” La anexa nr. 2, litera A „Unitaţi aflate in subordinea Ministerului Sanataţii”, cap. III Unitaţi finanţate din venituri proprii şi subvenţii de la bugetul de stat, dupa punctul 8 se introduce un nou punct, pct. 9, cu urmatorul cuprins: 9. Agenţia Naţionala a Medicamentului şi a Dispozitivelor Medicale din Romania”, se arata in proiect.

Anterior, ANMDMR era finanta integral de la bugetul de stat, insa o lege publicata in luna iulie in Monitorul Oficial prevedea deja ca aceasta trebuia sa se finanteze din venituri proprii, realizate din incasarea tarifelor percepute conforme legislatiei, si din subventie acordata de la bugetul de stat.

O tanara din Iasi a reusit sa beneficieze de un transplant renal de la mama sa, desi gradul de compatibilitate intre cele doua era scazut. Interventia, o premiera, a fost realizata la spitalul dr. C.I. Parhon din Iasi.

„Transplantul renal presupune intotdeauna o compatibilitate intre donator şi primitor. Dupa ce se realizeaza acest pas obligatoriu, se verifica imediat daca nu exista un risc major de respingere a rinichiului transplantat. Aceasta analiza, cross match, facuta şi de noi la laboratorul de imunologie, este absolut obligatorie şi decisiva. Cand exista un cross match pozitiv nu poţi merge mai departe pentru ca exista risc mare de respingere, in unele cazuri supra-acut. Vorbim despre o tanara cu insuficienţa renala care a avut in familie numeroşi candidaţi care s-au oferit sa doneze. Surpriza a fost neplacuta pentru ea intrucat s-a constatat de mai multe ori un cross match pozitiv. Varianta in aceasta situaţie era cu totul nefericita pentru ca daca exista un cross match pozitiv de la o ruda, practic o ruda are foarte multe similitudini imunologice, intuitiv, şi de la un necunoscut acest fapt ar fi fost mai amplificat. Deci, tanara ar fi fost condamnata, eufemistic vorbind, la dializa pentru toata viaţa”, a spus Adrian Covic, coordonatorul Centrului de Transplant Renal Iaşi, citat de Agerpres.

in aceste conditii, medicii au decis sa iniţieze o procedura de desensibilizare a sistemului imunitar – plasmafereza – pentru a putea efectua transplantul renal. Aceasta procedura, realizata o data la cateva zile, a indepartat toţi anticorpii preformaţi şi care ar fi putut duce la respingerea supra-acuta a rinichiului.

„A fost iniţiat un tratament special de imunosupresie de reducere a imunitaţii inainte de transplant, fapt care in general poate pune probleme pentru ca poate creşte riscul infecţios perioperator, fapt care pune o presiune şi mai mare pe echipa medicala, şi echipa post operatorie. Pacienta a fost perfuzata cu soluţie de imunoglobuline care sa modifice şi ele recunoaşterea complexa a insultelor antigenelor, cum spunem noi la aceste situaţii. S-a testat, nu s-a facut un experiment, exista astfel de programe. Noi am facut o sinteza a experienţei avute in strainatate şi am testat inainte aceasta compatibilitate şi cross match dupa o saptamana. A fost evidenta o reducere semnificativa, nu a fost o dispariţie completa, a cross match-ului. Am ajuns la un cross match care era aproape nedetectabil, aproape negativ, dar nu era negativ, s-a prezentat familiei situaţia, şi s-a mers mai departe. Au fost luate toate masurile, nu au aparut infecţii intraspitaliceşti, riscuri perioperatorii, transplantul s-a desfaşurat cu bine. Suntem la o saptamana de la aceasta intervenţie deosebita şi dificila. Pacienta este cu funcţie renala normala, este bine. Probabil ca va pleca in urmatoarele trei – patru zile”, a declarat prof univ dr Adrian Covic.

El a adaugat ca aceasta metoda care reprezinta o noutate pentru spitalul ieşean deschide posibilitaţi şi pentru alte cazuri cu o compatibilitate relativa.

Ministerul Sanatatii a propus infiintarea unei structuri noi – Directia generala planificare, coordonare, implementare si finantare programe, care va prelua atributiie Agentiei nationale de programe de sanatate (structura care va functiona la nivel de serviciu), ale Unitatii de implementare si coordonare programe (directie care isi schimba denumirea in Directia Implementare si finantare programe), precum si ale Unitatii de politici publice.  

Masura face parte dintr-o reorganizare mai larga a institutiei, detaliata in cadrul unui proiect de lege publicat in transparenta decizionala. Astfel, ar urma sa dispara patru posturi din cadrul ministerului prin desfiintarea unui post de secretar de stat si a unui subsecretar de stat, respectiv a membrilor cabinetului secretarului de stat.  

Actul normativ vorbeste despre „necesitatea infiintarii unor noi structuri, prin reorganizare si/sau desfiintarea unora dintre structurile existente, este data şi de complexitatea actuala a domeniilor de activitate, de existenta unui management defectuos la nivelul institutiei, generat si de structura organizatorica existenta.” Astfel, se infiinteaza Directia resurse umane, salarizare si pregatire profesionala, „structura care va gestiona toate atributiile referitoare la resurse umane in sanatate, salarizare si pregatire profesionala, prin preluarea atributiilor si personalului Biroului incadrari personal din cadrul Directiei Generale Juridica si Resurse Umane; ale Serviciului management drepturi salariale, care se desfiinteaza, precum si ale Biroului evaluare si pregatire profesionala din cadrul CRUSP, directie generala care se desfiinteaza”.  

De asemenea, in cadrul Biroului evaluare si pregatire profesionala vor fi preluate atributiile referitoare la pregatirea profesionala din cadrul Serviciului recunoastere a calificarilor profesionale, care se desfiinteaza. Totodata, in cadrul directiei se infiinteaza un compartiment care va gestiona problematica protectiei datelor cu caracter personal. Se infiinteaza Directia generala organizare sistem sanitar prin preluarea atributiilor Serviciului asistenta medicala si planificare strategica din cadrul Directiei generale de asistenta medicala si sanatate publica, directie generala care se desfiinteaza, ale Serviciului medicina de urgenta, structura care se desfiinteaza, ale Biroului structuri sanitare din cadrul Directiei management si structuri sanitare, directie care se desfiinteaza, precum si ale Departamentului de monitorizare, implementare proiecte spitale regionale.  

Se infiinteaza Directia de sanatate publica prin preluarea atributiilor Compartimentului de coordonare, reglementare si monitorizare in sanatatea publica din cadrul Directiei generale de asistenta medicala si sanatate publica, directie generala care se desfiinteaza.

”Scaderea si controlul cu celeritate al consumului de antibiotice in…zootehnie. Industria veterinara este tributara a ceea ce se intampla cu rezistenta la om si direct responsabila de aceste statistici”. Este una dintre propunerile de masuri de prima linie pentru a tine sub control rezistenta la antibiotice transmise dr. Timis Horea, fost director DSP Alba si fost consilier in Ministerul Sanatatii, medic de sanatate publica, dupa raportul Centrului European pentru Controlul Bolilor (ECDC) privind rezistenta la antibiotice, care trage un semnal de alarma inclusiv vizand Romania.

De altfel, aceasta este si una dintre prioritatile Uniunii Europene. Un nou regulament privind medicamentele de uz veterinar a fost adoptat la nivel european in 2018, pentru a reduce utilizarea antibioticelor in agricultura si a opri raspandirea rezistentei de la animale la om.

O alta masura necesara, potrivit dr. Timis Horea, este controlul mai eficient al eliberarii antibioticelor in farmacii.

Cea de-a treia directie propusa este instruirea medicilor privind recomandarea si tratarea cu antibiotice. ”Apoi sanctionarea derapajelor din sistem”, a adaugat el pentru SanatateaTV.ro.

Potrivit celui mai recent raport, tara noastra este ”campioana” la o serie de specii de bacterii rezistente la antibiotice. Este vorba, printre altele, despre proportia cazurilor Pseudomonas aeruginosa rezistente la piperacilina +/-tazobactam, la aminoglicozide, la carbapeneme, dar si la proportia cazurilor de Streptococcus pneumoniae rezistent la penicilina, precum si la cea a Staphylococcus aureus rezistent la meticilina (MRSA).

”Raportul converteste in cifre realitatea. Ce sa apara intr-un raport de asemenea calibru de la o tara care nu are nici o strategie pe Sanatate? Care nu are nici o Agentie de eHealth? Care nu are nici macar o statistica reala”, a subliniat el.

Semnal de alarma tras de UE

Raportul vizeaza, in total, opt specii bacteriene invazive, izolate din sange sau din lichidul cefalorahidian. Este vorba de: Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter spp, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Enterococcus faecalis si Enterococcus faecium.

Pseudomonas  aeruginosa este o bacterie ce se gaseste in medii acvatice in natura. Este o cauza majora de infectii la pacientii internati, cu sistem imunitar slabit. Poate provoca, printre altele, pneumonii sau infectii ale tractului urinar.

Streptococcus  pneumoniae este o cauza comuna de infectie, in special in randul copiilor mici, persoanelor in varsta si pacientilor cu sistem imunitar slabit. Poate provoca multe tipuri de boli, de la pneumonie, la otita medie si la meningita.

Staphylococcus aureus colonizeaza frecvent pielea si narile oamenilor sanatosi. Este un microorganism implicat in infectii atat in comunitare, cat si intraspitalicesti. Infecţia poate fi de gravitate medie, dar poate duce şi la deces. Ajunse in sange, bacteriile pot afecta orice parte a corpului, inclusiv organele interne, inima sau oasele.

Reglementarea mai eficienta a eliberarii antibioticelor in farmacii, scaderea consumului e antibiotice in zootehnie, instruirea medicilor si sanctionarea derapajelor din sistem. Acestea sunt solutiile de prima linie propuse de dr. Timis Horea, fost director DSP Alba si fost consilier in Ministerul Sanatatii, dupa raportul Centrului European pentru Controlul Bolilor (ECDC) privind rezistenta la antibiotice, care trage un semnal de alarma inclusiv vizand Romania.

”Urgent scaderea si controlul cu celeritate a consumului de antibiotice in…zootehnie. Industria veterinara este tributara a ceea ce se intampla cu rezistenta la om si direct responsabila de aceste statistici”, a declarat dr. Timis Horea pentru SanatateaTV.ro.

De altfel, aceasta este una dintre prioritatile Uniunii Europene. Un nou regulament privind medicamentele de uz veterinar a fost adoptat la nivel european in 2018, pentru a reduce utilizarea antibioticelor in agricultura si a opri raspandirea rezistentei de la animale la om.

O alta masura necesara, potrivit dr. Timis Horea, este reglementarea mai eficienta a eliberarii antibioticelor in farmacii.

Cea de-a treia directie propusa este instruirea medicilor privind recomandarea si tratarea cu antibiotice. ”Apoi sanctionarea derapajelor din sistem”, a adaugat el.

Potrivit celui mai recent raport, tara noastra este ”campioana” la o serie de specii de bacterii rezistente la antibiotice. Este vorba, printre altele, despre proportia cazurilor Pseudomonas aeruginosa rezistente la piperacilina +/-tazobactam, la aminoglicozide, la carbapeneme, dar si la proportia cazurilor de Streptococcus pneumoniae rezistent la penicilina, precum si la cea a Staphylococcus aureus rezistent la meticilina (MRSA).

”Raportul converteste in cifre realitatea. Ce sa apara intr-un raport de asemenea calibru de la o tara care nu are nici o strategie pe Sanatate? Care nu are nici o Agentie de eHealth? Care nu are nici macar o statistica reala”, a subliniat el.

Semnal de alarma tras de UE

Raportul vizeaza, in total, opt specii bacteriene invazive, izolate din sange sau din lichidul cefalorahidian. Este vorba de: Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter spp, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Enterococcus faecalis si Enterococcus faecium.

Pseudomonas  aeruginosa este o bacterie ce se gaseste in medii acvatice in natura. Este o cauza majora de infectii la pacientii internati, cu sistem imunitar slabit. Poate provoca, printre altele, pneumonii sau infectii ale tractului urinar.

Streptococcus  pneumoniae este o cauza comuna de infectie, in special in randul copiilor mici, persoanelor in varsta si pacientilor cu sistem imunitar slabit. Poate provoca multe tipuri de boli, de la pneumonie, la otita medie si la meningita.

Staphylococcus aureus colonizeaza frecvent pielea si narile oamenilor sanatosi. Este un microorganism implicat in infectii atat in comunitare, cat si intraspitalicesti. Infecţia poate fi de gravitate medie, dar poate duce şi la deces. Ajunse in sange, bacteriile pot afecta orice parte a corpului, inclusiv organele interne, inima sau oasele.