Chirurgia are un rol crucial atat in algoritmul de diagnostic, cat si de tratament al cancerului pulmonar. ”Daca o sa cititi toate articolele care apar despre acest lucru, toate incep sau se termina cu o fraza: ”Chirurgia inca este cea care poate sa aduca cel mai mare beneficiu””, spune prof. dr. Ioan Cordos, seful Sectiei de chirurgie toracica de la Institutul de Pneumoftiziologie ”Marius Nasta”, din Bucuresti, intr-un interviu pentru SanatateaTV.ro.
Chirurgia nu este, insa, indicata in toate cazurile. ” Stadiile incipiente – I, II, IIIa – se preteaza la chirurgie ca prim gest, celelalte pot sa inceapa cu oncologie, respectiv oncologie medicala – citostatice, imunoterapie si asa mai departe – si eventual radioterapia, dar nu in cura completa, pentru ca altfel chirurgia devine foarte dificila. Apoi (pacientii – n.r.) sunt reevaluati. Sperantele sunt intotdeauna de downstaging, adica sa mai reducem stadiul, in asa fel incat sa devina chirurgical”, a explicat medicul.
El a subliniat ca, faptul ca un pacient nu are indicatie chirurgicala nu inseamna ca nu poate primi tratament. ”Azi a venit aici un pacient cu un cancer de rect (…) A facut radioterapie, nu mai are nimic. Era in stadiul III, nu mai are nimic”, a afirmat prof. dr. Cordos.
Semnele care trebuie sa ne trimita la medic
Șeful Sectiei de chirurgie toracica de la Institutul ”Marius Nasta” a vorbi in interviul acordat SanatateaTV.ro si despre semnele care ar trebui sa trimita un pacient la medic. ” in primul rand fumatorii, daca tusesc mai mult decat de obicei. Daca au prima sputa hemoptoica, nu mai stau pe ganduri. Este preferabil sa faca o radiografie degeaba sau o bronhoscopie degeaba decat ca boala sa creasca in timp. Nu exista o simptomatologie specifica cancerului pulmonar”, a avertizat el.
in ceea ce priveste controalele preventive, prof. Cordos a subliniat ca, dupa 40 de ani, trebuie facuta cate o radiografie pe an. in cazul fumatorilor, acestia trebuie sa faca o radiografie la fiecare sase luni.
Va prezentam mai jos interviul cu prof. dr. Cordos:
iNTREBARE Care este rolul chirurgiei in algoritmul de diagnostic si tratament al cancerului pulmonar?
Prof. dr. Cordos: Avem loc si in algoritmul de diagnostic, avem loc si in partea terapeutica. Daca o sa cititi toate articolele care apar despre acest lucru, toate incep sau se termina cu o fraza: ”Chirurgia inca este cea care poate sa aduca cel mai mare beneficiu”. Sigur ca oncologia medicala, radioterapia si toate celelalte sunt lucruri care asociate chirurgiei sau chirurgia asociata lor fac ca pacientii sa traiasca mai mult si mai bine. Dar acolo unde se poate opera, trebuie operat. Aceasta fara niciun fel de discutie.
Stadializarea cancerului pulmonar are si ea nevoie de chirurgie. De multe ori pacientii vin dupa ce si-au facut investigatiile – in primul rand computer tomografia – in care vedem la ce se preteaza pacientul, in functie de stadiu. Stadiile incipiente – I, II, IIIa – se preteaza la chirurgie ca prim gest, celelalte pot sa inceapa cu oncologie, respectiv oncologie medicala – citostatice, imunoterapie si asa mai departe – si eventual radioterapia, dar nu in cura completa, pentru ca altfel chirurgia devine foarte dificila. Apoi (pacientii – n.r.) sunt reevaluati. Sperantele sunt intotdeauna de downstaging, adica sa mai reducem stadiul, in asa fel incat sa devina chirurgical.
Ce se obtine astazi, prin combinatia chirurgie-radioterapie-citostatice sau imunoterapie, tot felul de lucruri, dintre care de unele numai am auzit, nu se obtinea acum 10 ani. 15.17
Azi a venit aici un pacient (…) cu un cancer de rect. A facut radioterapie, nu mai are nimic. Era in stadiul III, nu mai are nimic. Aceste boli au devenit boli cronice, ca si hipertensiunea, ca si diabetul, ca si toate celelalte. Le tratezi, traiesti si-o duci bine multi ani cat ti-a dat Dumnezeu. Nu le tratezi, nu e vina doctorului.
iNTREBARE in medie, cati dintre pacientii cu cancer pulmonar au recomandare chirurgicala atunci cand merg la medic?
Prof. dr. Cordos: in principiu – si noi ne cam incadram aici – este 1 din 4, deci 25%, din pacate. Adica multi vin pentru consult, pentru lamuriri, pentru a alege cea mai buna forma de terapie sau pentru a pune diagnosticul. Pentru cura radicala sau ”chirurgia suverana”, sa spunem asa, 1 din 4. 25%.
iNTREBARE Au indicatie chirurgicala metastazele pulmonare?
Prof. dr. Cordos: Sunt anumite neoplazii, cum ar fi cancerul de colon, cancerul renal, cancerul genital, de san cateodata, la care metastazectomia aduce beneficiu in ceea ce priveste supravietuirea. Am pacient – coleg, medic – care are sapte ani de la prima metastazectomie, de la cancerul de colon. Deci are sapte ani de la prima metastazectomia, acum sapte ani mai avea boala de colon stadiul IV. Și totusi traieste, isi vede de treaba, calatoreste prin lume.
Facem chirurgia metastazectomiei din ce in ce mai mult. Vin foarte multi pacienti cu cancer de colon operat, care au doua-trei metastaze. De multe ori sunt bilaterale. Facem si pe dreapta si pe stanga, nu este nicio problema, pacientul evalueaza foarte bine. Acesta este si rostul evaluarii periodice oncologice. Noi nu chemam pacientul la control ca sa ne mai vedem la ochi. Vedem daca in perioada dintre doua controale a aparut ceva care poate fi rezolvat.
intrebare Care sunt semnele care ar trebui sa trimita un pacient la medic?
Prof. dr. Cordos: in primul rand fumatorii, daca tusesc mai mult decat de obicei. Daca au prima sputa hemoptoica, nu mai stau pe ganduri. Este preferabil sa faca o radiografie degeaba sau o bronhoscopie degeaba decat ca boala sa creasca in timp.
Nu exista o simptomatologie specifica cancerului pulmonar. Toate cancerele duc la slabirea organismului, la astenie, lipsa de pofta de viata, inapetenta. Acestea sunt semne generale ale unei neoplazii. Dar in cancerul pulmonar, tusea este cea mai importanta, pentru ca este vorba de o tumora care creste putin si in bronsii, deci este un factor iritativ permanent.
Nu intotdeauna, dar tusea este mai mult iritativa decat productiva. La bolile inflamatorii este productiva, cand si expectorezi ceva, dar aceasta este o tuse iritativa. Tuseste mereu, dar nu expectoreaza nimic. in momentul cand apare prima sputa cu firisoare de sange – de asta ii spunem hemoptoica, nu este o hemoptizie franca, adica sange-sange – atunci trebuie adresat imediat medicului specialist.
intrebare Cat de importante sunt controalele preventive?
Prof. dr. Cordos: in lume se fac acele screeninguri la pacientii cu risc, deci la pacienti mari fumatori, care au depasit 40 de ani, daca au lucrat in mediu toxic – eu stiu… pulberi, substante fungicide, ce se folosesc in agricultura, insecticide… Eu am vazut pe vremea cand eram foarte tanar si mi-am adus aminte apoi, cand am facut facultate, sudori – sudorul care foloseste acel electrod care emana tot felul de arsuri si care ce facea in pauza? Mergea sa fumeze. Foarte multi am gasit cu neoplasm pulmonar.
Este recomandat asa: o radiografie pe an, macar, dupa 40 de ani. Iar la fumatori la sase luni.