SUUB: Peste 160 de pacienți evaluați pentru mastocitoza sistemică

Mastocitoza este o boală rară în care mastocitele se acumulează în mod anormal în diverse organe ale corpului. Printre cele mai frecvent afectate se află măduva osoasă, pielea, tubul digestiv, ficatul, splina și ganglionii limfatici. Manifestările clinice pot fi cauzate de eliberarea mediatorilor (precum anafilaxie, prurit, flushing, diaree) sau de infiltrarea tisulară (hepatosplenomegalie, osteopatii, citopenii).

Anterior considerată o neoplazie mieloproliferativă, mastocitoza este în prezent clasificată ca neoplasm mieloid și include: mastocitoza cutanată (CM), mastocitoza sistemică (SM) și sarcomul cu celule mastocitare. Boala poate afecta atât copiii, cât și adulții, însă forma sistemică apare cu precădere la adulți.

În cazul mastocitozei sistemice (SM), mastocitele patologice infiltrează mai multe organe extracutanate – inclusiv măduva osoasă, splina și tractul gastrointestinal, cu sau fără afectarea pielii. Mastocitoza sistemică este o boală cronică, persistentă, iar în multe cazuri este asociată cu mutația somatică c-kit la codonul 816, detectabilă în celulele hematopoietice. Evoluția clinică poate varia de la forme indolente la forme agresive.

În sprijinul pacienților cu această boală rară, Spitalul Universitar de Urgență București găzduiește un Centru de Expertiză în Mastocitoză, parte a rețelei europene ECNM – The European Competence Network on Mastocytosis, care oferă o abordare multidisciplinară.

„Centrul de Expertiză în Mastocitoză de la Spitalul Universitar de Urgență București este membru activ al ECNM (The European Competence Network on Mastocytosis), și efectuează o abordare multidisciplinară. In cadrul evaluării pacienților cu suspiciunea acestei boli, efectuăm în laboratorul de biologie moleculară al SUUB testarea genetică a mutației c-kit D816V și confirmăm criteriile de diagnostic conform ghidurilor. Tratamentul este recomandat conform ghidurilor de practică, de la tratament simptomatic la tratament specific”, declară Prof. Dr. Horia Bumbea, coordonatorul centrului de boli rare hematologice.

Activitatea centrului este una susținută, având deja o experiență clinică importantă în acest domeniu.

„În centrul nostru au fost evaluați peste 162 de pacienți, dintre care 21 au fost diagnosticați în 2018, anul în care a fost aprobat Centrul Național de Expertiză în Boli Rare. Dintre cazurile analizate, peste 55 de pacienți sunt din București, care prezintă cea mai mare rată de diagnosticare”, declară Dr. Delia Soare, responsabila de registrul pacienților cu mastocitoză.

Diagnosticul precoce și precis este esențial în cazul acestei boli rare, iar evoluțiile recente din practica medicală oferă motive reale de optimism.

„În ultimii ani, creșterea progresivă a ratei de diagnostic oferă speranțe pentru creșterea numărului de pacienți diagnosticați care să primească tratamentul adecvat pentru această boală.”

ASSMB: Un nou Ambulatoriu Integrat pentru Spitalul „Nicolae Malaxa”, cu o investiție de 62 milioane lei

Administrația Spitalelor și Serviciilor Medicale București (ASSMB) a încheiat contractul pentru proiectarea și realizarea noului Ambulatoriu Integrat al Spitalului Clinic „Nicolae Malaxa”. Investiția totală, în valoare de 62.082.547,99 lei, reprezintă un pas semnificativ în modernizarea infrastructurii medicale din București.

Proiectul presupune reabilitarea, refuncționalizarea și transformarea clădirilor fostei Policlinici nr. 2 Pantelimon (Corpurile A, B și C) într-un complex medical modern, adaptat la cerințele actuale ale pacienților și personalului medical.

Noul Ambulatoriu va include:

  • Cabinete specializate în Diabet Zaharat, Nutriție și Boli Metabolice;

  • Secție Externă și Laborator de Recuperare, Medicină Fizică și Balneologie (RMFB).

Prin această investiție, ASSMB urmărește:

  • Apropierea serviciilor medicale de specialitate către pacienți, oferindu-le acces mai facil la tratamente și consultații;

  • Degrevarea activității Spitalului Malaxa, prin preluarea cazurilor care nu necesită intervenții complexe, permițând concentrarea resurselor pe pacienții cu afecțiuni severe.

Lucrările vor include modificarea regimului de înălțime al clădirilor (S+P+3E) și se vor finaliza în termen de 24 de luni de la demarare.

„Prin construcția unui nou ambulatoriu, ne poziționăm mai aproape de pacienți și totodată eliberăm Spitalul Malaxa de cazurile care nu prezintă o complexitate ridicată. Mulțumesc domnului Ilie Dobre, directorul general adjunct al ASSMB și echipei sale, pentru efortul depus și contribuția majoră la reușita acestui proiect” – Iustinian Roșca, Director General ASSMB.

Fiji elimină trahomul ca amenințare pentru sănătatea publică, cu validare oficială din partea OMS

Organizația Mondială a Sănătății (OMS) a confirmat oficial că Fiji a eliminat trahomul ca problemă de sănătate publică, atingând astfel o realizare semnificativă în domeniul sănătății. Această boală, recunoscută drept principala cauză infecțioasă de orbire la nivel mondial, nu mai reprezintă un pericol pentru populația din Fiji.

Trahomul este prima boală oftalmologică tropicală eliminată în Fiji, țara devenind astfel al 26-lea stat din lume care atinge această performanță și al 58-lea care elimină cel puțin o boală tropicală neglijată (BTN).

„OMS felicită Fiji și rețeaua sa de parteneri globali și locali pentru atingerea acestei etape importante”, a declarat Dr. Tedros Adhanom Ghebreyesus, directorul general al OMS. „Generațiile viitoare de fijieni au primit un dar prețios prin eliberarea de suferința pe care trahomul a provocat-o strămoșilor lor.”

Trahomul este cauzat de bacteria Chlamydia trachomatis și se transmite prin contact personal, suprafețe contaminate sau prin muște care intră în contact cu secrețiile oculare sau nazale ale persoanelor infectate. Infecțiile repetate pot duce la cicatrizări, deformarea pleoapelor și, în final, la orbire. Boala persistă în multe zone defavorizate la nivel mondial, în special acolo unde accesul la apă curată și igienă este redus.

Un model de succes în sănătatea publică

„Succesul statului Fiji în eliminarea trahomului este un exemplu al ceea ce este posibil atunci când comunitățile, guvernele și partenerii se unesc în jurul unui obiectiv comun”, a declarat Dr. Saia Ma’u Piukala, director regional OMS pentru Pacificul de Vest.

Trahomul a fost o problemă majoră în Fiji încă din anii 1930, conform rapoartelor medicale, iar până în anii 1980, incidența bolii a scăzut semnificativ, fiind înlocuită de alte cauze de orbire precum cataracta. Totuși, în anii 2000, evaluările rapide au arătat o prevalență îngrijorătoare a trahomului activ la copii, ceea ce a determinat autoritățile să inițieze un program național de intervenție.

Începând cu 2012, Fiji a desfășurat sondaje riguroase susținute de parteneri internaționali, pentru a înțelege epidemiologia trahomului și pentru a o diferenția de alte afecțiuni oculare. Acțiunile s-au integrat cu programe de sănătate școlară, igienă, apă potabilă și educație sanitară în comunități.

„Eliminarea trahomului în Fiji este un moment definitoriu pentru echitatea în sănătate în Pacific”, a declarat Dr. Ratu Atonio Rabici Lalabalavu, ministrul Sănătății din Fiji. „Această realizare reflectă ani de acțiuni coordonate – în sate, unități sanitare și platforme regionale – demonstrând angajamentul neclintit al lucrătorilor noștri din domeniul sănătății.”

Ministrul a făcut apel la partenerii internaționali să continue sprijinul pentru combaterea altor boli tropicale neglijate, atât în Fiji, cât și în regiunea Pacificului.

Contribuție la obiectivele globale

Bolile tropicale neglijate (BTN) afectează peste 1 miliard de oameni și sunt asociate cu impact major asupra sănătății, economiei și calității vieții. Ele apar preponderent în zonele tropicale sărace, unde accesul la îngrijire medicală este limitat.

Potrivit Foii de parcurs pentru BTN 2021–2030, OMS vizează eradicarea a 20 de boli până în 2030. În regiunea Pacificului de Vest, 13 state au fost deja validate pentru eliminarea unei astfel de boli, șase dintre ele – inclusiv China, Vietnam și Vanuatu – reușind să elimine trahomul.

OMS și-a reafirmat angajamentul de a susține în continuare țările în combaterea trahomului și a altor boli tropicale, cu accent pe echitate și acces universal la sănătate.

Tragedia din Sector 5 – ASSMB exprimă solidaritate și oferă sprijin victimelor

Administrația Spitalelor și Serviciilor Medicale București (ASSMB) a exprimat solidaritate profundă față de cei afectați de tragedia din Sectorul 5, printr-un comunicat oficial. „Transmitem sincere condoleanțe familiilor celor care și-au pierdut viața și oferim întreaga noastră susținere și sprijin celor răniți și evacuați. Suntem alături de fiecare persoană care trece prin aceste momente dificile.”

În contextul acestui eveniment, ASSMB a mobilizat resurse medicale și logistice: prin cabinetul de medicină școlară al Liceului Teoretic „Dimitrie Bolintineanu”, echipa ASSMB a intervenit la fața locului și a asigurat evaluare și asistență medicală elevilor, cadrelor didactice și voluntarilor acolo unde a fost nevoie.

ASSMB subliniază că prin cele 19 spitale aflate în administrarea sa, instituția este activ implicată în gestionarea situației și continuă să ofere sprijin comunității afectate. În plus, echipa ASSMB menționează că se află în contact permanent cu centrul de coordonare instalat în incinta liceului și răspunde prompt solicitărilor legate de:

  • Asigurarea tratamentului necesar, în special pentru pacienții cu afecțiuni cronice

  • Preluarea și monitorizarea persoanelor care necesită îngrijiri medicale, în funcție de necesitățile specifice și de profilul unităților sanitare subordonate

  • Colaborarea continuă cu autoritățile din domeniul sanitar și de urgență pentru acordarea sprijinului medical și uman ridicat

„Vă asigurăm de întreaga noastră empatie și dedicare. Vom continua să fim alături de persoanele rănite sau evacuate, punând la dispoziție toate resursele de asistență medicală și umană de care dispunem.”

Caravana Medicală «Împreună pentru Viață» încheie anul la Anina, cu peste 2000 de beneficiari

Prof. univ. dr. Dorel Săndesc, managerul Spitalului Clinic Județean de Urgență „Pius Brînzeu” din Timișoara, a anunțat încheierea ediției din acest an a campaniei medicale „Împreună pentru Viață”, prin desfășurarea celei de-a 11-a acțiuni, care a avut loc în localitatea Anina, județul Caraș-Severin.

Bilanțul campaniei:

  • Aproximativ 2.000 de persoane au beneficiat de consultații de specialitate, analize de laborator, ochelari de vedere gratuiti, internări și rezolvarea problemelor medicale depistate.

  • În total au fost organizate 11 caravane în acest an, ceea ce reprezintă peste 21% din weekend‑urile anului dedicate deplasărilor voluntare în comunități izolate — sate, Delta Dunării, mănăstiri, adăposturi pentru persoanele fără adăpost.

Prof. Săndesc subliniază: „Nu știu cum vi se pare acest număr, el înseamnă că peste 21% din weekendurile acestui an le‑am petrecut în caravane, departe de casă și de familii, prin sate izolate… într‑un voluntariat pur, în care am dăruit timpul, energia, priceperea și sufletul nostru celor care au atâta nevoie de noi.”
El adaugă: „Pentru noi a fost o mare bucurie, aşa cum se vede pe feţele noastre! Ajutorul dat semenilor noștri, mulțumirea, emoția și recunoștința lor… ne fac să așteptăm cu nerăbdare să pornim din nou, la anul, cu Caravana! Am ajuns adicți de făcut bine!”

Campania este organizată de Asociația pentru ATI „Aurel Mogoșeanu”, în colaborare cu Spitalul Clinic Județean de Urgență „Pius Brînzeu” din Timișoara, Universitatea de Medicină și Farmacie „Victor Babeș” Timișoara și alte spitale din oraș. Voluntarii, medici şi specialişti, s‑au deplasat în zone greu accesibile pentru a aduce servicii medicale gratuite persoanelor vulnerabile.

Servicii medicale gratuite de radiodiagnostic toracic și stomatologie oferite între 20 și 24 octombrie, anunță CNAM

În intervalul 20–24 octombrie, echipele mobile formate din medici specialiști, susținute financiar de Fondul pentru Măsuri de Profilaxie al Companiei Naționale de Asigurări în Medicină (CNAM), vor asigura gratuit consultații stomatologice și investigații radiologice pentru cutia toracică.

Radiodiagnostic toracic (cutie toracică) — raionul Strășeni

  • 20 octombrie: Centrul de Sănătate Cojușna

  • 21 octombrie: Centrul de Sănătate Sireți

  • 22 octombrie: Oficiul Medicilor de Familie Scoreni

  • 23 octombrie: Oficiul Medicilor de Familie Căpriana

  • 24 octombrie: Centrul de Sănătate Lozova

Servicii stomatologice gratuite pentru copii — raioanele Cantemir şi Ungheni

  • 20 octombrie: Coștangalia, Cantemir

  • 21 octombrie: Țărăncuța, Cantemir

  • 22‑23 octombrie: Cîietu și Dimitrova, Cantemir

  • 24 octombrie: Țolica, Cantemir

  • 20‑24 octombrie: Todirești, Ungheni

Totodată, săptămâna precedentă peste 400 de copii au beneficiat deja de consultaţii stomatologice gratuite.

Crește riscul de răceală și gripă odată cu venirea sezonului rece, avertizează Spitalul Județean Târgu Jiu

Spitalul Județean de Urgență Târgu Jiu avertizează că odată cu venirea sezonului rece crește riscul îmbolnăvirilor. Temperaturile scăzute favorizează apariția răcelii și gripei, infecții virale ale căilor respiratorii care pot afecta semnificativ activitatea zilnică, în special la copii și persoanele vulnerabile.

Potrivit medicilor, simptomele asociate acestor infecții pot apărea de 2–4 ori pe an în cazul adulților și chiar de 5–10 ori pe an în cazul copiilor.

Deși au manifestări similare, răceala și gripa sunt cauzate de virusuri diferite și au evoluții clinice distincte. Gripa este, în general, mai severă și debutează mai agresiv decât o răceală obișnuită.

Cum se manifestă răceala?

Uneori puteți avea impresia că răciți din nou și din nou. Acest lucru se întâmplă deoarece există aproximativ 200 de virusuri diferite care pot declanșa o răceală obișnuită.
Rinovirusul este cel mai frecvent întâlnit virus, el fiind responsabil pentru 50-75% dintre răcelile comune.

Cum se manifestă gripa?

Gripa, spre deosebire de răceală, este cauzată de un virus complet diferit. Există, astfel, gripă tip A, gripă tip B, gripă tip C. Trebuie menționat faptul că virusul C dă doar o formă ușoară de gripă și nu provoacă epidemii.
Există însă mai multe tulpini virale ale virusurilor gripale A și B care determină epidemiile de gripă. În fiecare an este produs un nou tip de vaccin antigripal, care reprezintă o combinație a trei tulpini ale virusurilor gripale A și B care circulă mai frecvent.

Virusurile se răspândesc prin contact direct sau sunt aeropurtate, prin tuse sau strănut.
Riscul epidemiologic din școli si grădinițe poate crește șansa de a suferi de răceală sau gripă. De aceea, puteți avea impresia că micuții dumneavoastră aduc acasă microbi tot timpul.
Vestea bună este că după ce v-ați vindecat de o răceală cauzată de un anumit virus, nu vă puteți îmbolnăvi din nou de aceeași formă de răceală.

Simptomele răcelii

Dacă aveți oricare dintre următoarele simptome, există posibilitatea să suferiți de o răceală sau de o formă ușoară de gripă (cauzată de virusul C, de exemplu):

  • rinoree (scurgere de mucozități nazale)

  • nas înfundat (congestie nazală)

  • dureri în gât

  • ochi roșii

  • strănut, tuse

  • febră ușoară, stare de oboseală

  • cefalee (durere de cap)

Simptomele gripei

Gripa, în manifestările sale agresive, determină simptome mai severe decât cele întâlnite în cazul unei răceli obișnuite. Iată care sunt acestea:

  • febră mare, însoțită de transpirație și frisoane

  • dureri musculare și articulare

  • stare de slăbiciune și letargie

  • pierderea apetitului, greață și vomă

Complicații posibile și recomandări

Uneori puteți dezvolta o infecție virală sau bacteriană mai gravă în urma răcelii și gripei (așa cum este bronșita).
Dacă simptomele se agravează sau persistă mai mult de 10 zile, este indicat să vă consultați cu medicul dumneavoastră.

Simptomele de răceală și gripă ating, în general, intensitatea maximă în 1–3 zile și durează timp de 7–10 zile, deși uneori pot persista chiar și până la 3 săptămâni.

Ministrul Sănătății anunță semnarea contractului pentru construcția Spitalului Regional de Urgență Iași

Alexandru Rogobete, ministrul Sănătății, a comunicat că a fost încheiat contractul pentru etapa a doua a lucrărilor la Spitalul Regional de Urgență din Iași, marcând astfel începutul efectiv al construcției acestui proiect important pentru regiunea Moldovei.

Evenimentul a avut loc la sediul Agenției Naționale pentru Dezvoltarea Infrastructurii în Sănătate (ANDIS), instituția responsabilă de implementarea proiectului.

Date generale despre proiect:

  • Valoarea totală: 3,23 miliarde lei

  • Valoarea lucrărilor din etapa a doua: 1,69 miliarde lei

  • Capacitatea spitalului: 850 de paturi

  • Suprafața construită: peste 200.000 mp

Spitalul Regional de Urgență Iași va deveni un centru medical de excelență, dotat cu echipamente moderne și facilități adaptate nevoilor medicilor și pacienților.

Ministrul Alexandru Rogobete a declarat:
„După ani de amânări, promisiuni sterile și planuri care au rămas doar pe hârtie, vorbim în sfârșit despre fapte. Despre începutul real al unei construcții care va schimba nu doar peisajul medical al Moldovei, ci și încrederea oamenilor în sistemul de sănătate.”

El a subliniat că, de această dată, „nu cred în vorbe, ci în fapte. Oamenii trebuie să vadă și să simtă că România se schimbă. Că pentru prima dată, în sănătate, nu mai vorbim doar despre conferințe și declarații, ci despre fapte concrete. Pentru că încrederea nu se câștigă din vorbe, ci din lucruri care se întâmplă.”

Ministrul a precizat că, pe lângă Iași, lucrările pentru spitalele regionale sunt în diverse stadii:
„La Craiova, lucrările sunt deja în desfășurare. Iar la Cluj, ne aflăm aproape de finalul licitației – sper ca în prima parte a anului viitor să semnăm și acolo contractul de execuție.”

El a numit acest proiect „o investiție istorică pentru România”, menționând că „după mai bine de 35 de ani, țara noastră construiește din nou spitale de la zero.”

În final, ministrul a mulțumit echipei implicate:
„Mulțumesc echipei Ministerului Sănătății și colegilor de la ANDIS, care au muncit cu seriozitate și profesionalism pentru ca aceste proiecte să se întâmple.”

Rogobete a încheiat cu un mesaj de încurajare:
„Se poate! Construim un sistem medical modern, bazat pe rezultate, încredere și respect pentru oameni și pentru personalul medical!”

2o octombrie – Ziua Mondială a Osteoporozei

La nivel global, o fractură provocată de osteoporoză are loc o dată la fiecare trei secunde. Această boală silențioasă afectează structura oaselor, slăbindu-le rezistența și crescând pericolul de fracturi severe.

Spitalul Clinic de Boli Infecțioase și Pneumoftiziologie „Dr. Victor Babeș” din Timișoara marchează astăzi Ziua Mondială a Osteoporozei, atrăgând atenția publicului asupra importanței diagnosticării precoce și a tratamentului adecvat. În România, se estimează că peste 1 milion de persoane cu vârsta de peste 50 de ani suferă de osteoporoză, cu o prevalență de peste 20% în rândul femeilor și 6% în rândul bărbaților.

Osteoporoza este o boală sistemică ce apare atunci când densitatea și masa osoasă scad, ceea ce duce la fragilitatea oaselor și un risc crescut de fracturi, în special la nivelul șoldului, coloanei vertebrale și articulațiilor mâinii. Fiind o afecțiune asimptomatică în stadiile incipiente, aceasta este adesea descoperită abia după apariția unei fracturi.

Sub sloganul internațional „It’s Unacceptable!” – „E de neacceptat!”, campania din acest an subliniază faptul că osteoporoza este o boală prevenibilă și tratabilă, dar adesea rămâne subdiagnosticată și insuficient tratată. Fracturile osteoporotice pot reduce semnificativ calitatea vieții, pot provoca dizabilitate pe termen lung și, în unele cazuri, pot pune viața în pericol.

Diagnosticarea precoce este esențială, iar metoda de referință este osteodensitometria (DEXA), care măsoară densitatea minerală osoasă la nivelul coloanei vertebrale și al șoldului. În cadrul Laboratorului de Imagistică al Spitalului Victor Babeș, pacienții pot efectua această investigație atât pentru diagnosticare, cât și pentru monitorizarea tratamentului.

Rezultatele scanării DEXA sunt exprimate prin doi indicatori:

  • T-score: un rezultat sub -2,5 indică prezența osteoporozei,

  • între -1 și -2,5 semnalează osteopenia,

  • iar valorile peste -1 sunt considerate normale.
    Z-score-ul, în schimb, reflectă pierderea de masă osoasă raportată la alți factori precum vârsta și sexul pacientului.

Investigația este recomandată în special femeilor de peste 65 de ani sau celor aflate la menopauză care prezintă factori de risc.

Prin conștientizare, diagnostic timpuriu și tratament adecvat, osteoporoza poate fi controlată eficient. Spitalul Victor Babeș îndeamnă populația să nu ignore riscurile acestei boli „invizibile” și să se adreseze medicului pentru evaluare, mai ales dacă există antecedente familiale sau factori de risc cunoscuți.

Proiectul noului Spital Regional de Urgență din Iași a fost lansat de Ministerul Sănătății

Ministerul Sănătății a demarat proiectul „Construire Spital Regional de Urgență Iași”, destinat să ridice standardele și eficiența serviciilor medicale de urgență în zona de nord-est a țării. Această inițiativă este susținută financiar prin Programul Operațional Regional 2014-2020, Axa prioritară 14, care sprijină dezvoltarea infrastructurii pentru spitalele regionale de urgență, având ca principal obiectiv facilitarea accesului populației, în special a grupurilor vulnerabile, la servicii medicale urgente de calitate superioară.

Construirea celor trei spitale regionale de urgență la Iași, Cluj și Craiova este parte integrantă a Strategiei Naționale de Sănătate a României și este cofinanțată prin Programul Operațional Regional. Prin acest proiect, Ministerul Sănătății urmărește să creeze o rețea integrată de spitale regionale, care să funcționeze atât fizic, cât și funcțional, oferind tratamente complexe în condiții multidisciplinare, eficiente și sigure.

Obiectivul general este îmbunătățirea accesului și calității asistenței spitalicești de urgență, în special pentru pacienții vulnerabili, reducând astfel inegalitățile în sănătate din zonele rurale și defavorizate economic. Proiectul va contribui la scăderea mortalității evitabile, la reducerea dizabilităților și la creșterea satisfacției pacienților, oferind servicii moderne și actualizate.

Printre obiectivele specifice se numără:

  • Alinierea infrastructurii spitalicești la funcțiile sistemului național;

  • Raționalizarea și restructurarea serviciilor pentru eficiență și durabilitate;

  • Creșterea accesului la servicii sociale și medicale în regiune;

  • Construcția, modernizarea și dotarea spitalelor regionale;

  • Reducerea numărului de pacienți cu nevoi medicale nesatisfăcute prin diagnosticare precoce și tratament eficient.

Valoarea totală a proiectului este de 2.379.575.202,02 lei, din care valoarea eligibilă este de 684.906.513,63 lei. Finanțarea nerambursabilă FEDR este de 223.320.500,00 lei, iar cofinanțarea din bugetul de stat este de 458.296.407,65 lei. Perioada de implementare a proiectului este de 106 luni, începând din 1 mai 2018 și până în 28 februarie 2027.

Ministerul Sănătății subliniază că acest proiect va ridica standardele clinice, va spori rentabilitatea și siguranța serviciilor medicale în județul Iași și în regiunea nord-est, asigurând o infrastructură modernă pentru spitalele regionale de urgență și contribuind astfel la dezvoltarea națională și regională prin îmbunătățirea accesului la servicii sociale și medicale.