Societatea Națională de Medicina Familiei (SNMF) pune la dispoziția medicilor două instrumente de lucru, respectiv pentru evaluarea inițială și pentru monitorizarea la distanță, a pacienților bolnavi de COVID-19 sau asimptomatici.

Chestionarele au rolul de a face mai ușoare consultațiile la distanță a pacienților bolnavi de COVID-19 sau asimptomatici.

“În contextul epidemiologic și legislativ actual constatăm că este nevoie să îngrijim la domiciliu, prin consultație la distanță, pacienți infectați cu SARS-CoV-2, fie bolnavi fie asimptomatici. La începutul epidemiei v-am transmis informații despre modele de consultații la distanță pentru această patologie. Acum, SNMF a restructurat documentele preluate de la colegii noștri din Franța și vă pune la dispoziție două instrumente care vă pot face practica mai ușoară”, se arată în comunicarea reprezentanților SNMF.

Reprezentanții SNMF precizează că cele două documente sunt pentru evaluarea inițială și urmărirea evoluției bolii, prin teleconsultație, și cuprind chestionare specifice care reduc riscul de a pierde aspecte importante în timpul interacțiunii la distanță.

Astfel, pentru evaluarea inițială, SNMF oferă un model de desfășurare a consultatiei la distanta astfel:

Managementul pacienților pozitivi SARS-CoV-2 la domiciliu – evaluare inițială

Model de desfășurare a consultatiei la distanta a unui pacient care are simptome ale unei afecțiuni respiratorii, în contextul epidemiei de COVID-19, model preluat de la colegii medici de familie din Franța.

Consultația la distanță poate fi folosită pentru evaluarea inițială și pentru urmărirea evoluției bolii.

Teleconsultația are ca scop identificarea:
• Comorbidităților pacientului;
• Semne clinice specifice unei afecțiuni respiratorii;
• Semne de evoluție nefavorabilă;
• Condițiile de îngrijire, aspecte sociale și psihologice.

Comorbidități:

• Persoane cu vârsta peste 70 de ani;
• Insuficiență respiratorie cronică sub oxigenoterapie, astm, fibroză chistică sau orice patologie respiratorie
cronică susceptibilă de decompensare în cazul unei infecții virale;
• Insuficiență renală cronică sub dializă;
• Insuficiență cardiacă stadiul NYHA III sau IV;
• Ciroză hepatică;
• Antecedente de boli cardiovasculare: hipertensiune arterială, accident vascular cerebral sau boală
coronariană, chirurgie cardiacă;
• Diabet zaharat complicat;
• Imunodepresie:
◦ Medicamente: chimioterapie sau corticoterapie cu doze imunosupresoare
◦ Infecție HIV ieșită de sub control sau cu CDA < 200/mm3;
◦ Transplant de organe sau celule stem hematopoietice;
◦ Neoplazii;
◦ Obezitate morbidă IMC > 40kg/mp;
• Sarcină

Elemente clinice care trebuie monitorizate (se va preciza inclusiv data de debut a acestora)
➢ Temperatura;
➢ Tusea;
➢ Alte simptome respiratorii (polipnee, dispneea etc);
➢ Alte manifestări (de exemplu: frison, mialgii, tulburări digestive, vertij, astenie marcată, dureri toracice)

Semne de gravitate:
• Semne de afecțiuni respiratorii:
➢ polipnee / dispnee la efort: modul în care respiră în timpul discuției (pierderea respirației, dificultate de a
termina propozițiile fără pauză); semn de gravitate – frecvență respitarorie mai mare de 22/min) – se
poate solicita membrilor anturajului să numere frecvența respiratorie;
➢ cianoză (vizualizați mâinile) – videoconsultație sau solicitare de poze pe WhatsApp;
• Dacă pacientul dispune de un tensiometru, cereți măsurarea presiunii arteriale sistolice (< 90 mmHg – semn de
gravitate);
• Alterarea stării de conștientă;
• Deshidratare;
• Deteriorarea bruscă a stării generale, la persoanele în vârstă.

Anturajul familial, mediul social și aspecte psihologice

• Se identifică persoanele existente în anturajul pacientului și care pot participa la îngrijirea (și monitorizarea)
acestuia; se recomandă izolarea de alți membri ai familiei cu comorbidități.
• Se evaluează resursele pentru de protecție existente la domiciliu (substanțe și detergenți pentru igiena mâinilor,
echipamente de protecție – de exemplu măști);
• Se identifică posibilitatea utiliyării unei camere separate, bine aerisite, unde pacientul poate fi izolat;
• Se identifică existența mijloacelor de comunicare (telefon, calculator), posibilitatea de a asigura necesarul de
bază – alimente, igienă etc;
• Se evaluează complianța pacientului și a familiei.
După consultație
• Dacă este acceptată izolarea la domiciliu, oferim detalii referitoare la îngrijirile la domiciliu (enunțate de
OMS)
• Dacă după evaluarea clinică a pacientului se consideră că există risc vital crescut pentru acesta, se
recomandă cu fermitate internarea cu explicarea riscurilor pe care pacientul și le asumă în cazul
refuzului.

Chestionarul poate fi consultat AICI.

Pentru monitorizarea pacienților, SNMF oferă următorul model:

Managementul pacienților pozitivi SARS-CoV-2 la domiciliu – monitorizare

Consultația la distanță poate fi folosită pentru evaluarea inițială și pentru urmărirea evoluției bolii.

Frecvența contactelor telefonice trebuie stabilită împreună cu pacientul, în funcție de informațiile
obținute în consultația inițială, cu atenție sporită la zilele 7 și 8 de la apariția simptomelor inițiale,
când este posibilă agravarea bolii.

Evaluarea ulterioară are ca scop observarea apariției semnelor de alarmă:
• Creșterea febrei > 39°C;
• Intensificarea tusei;
• Apariția cianozei extremităților (descrisă sau identificată video);
• Instalarea polipneei / dispneei la efort: modul în care respiră în timpul discuției (pierderea
respirației, dificultate de a termina propozițiile fără pauză);
• Alterarea stării de conștientă;
• Deshidratare;
• Deteriorarea bruscă a stării generale, la persoanele în vârstă.

Propunere de chestionar pentru urmărirea evoluției pacienților COVID-19 prin teleconsultație poate fi consultată AICI.