Sistemul de coplata prin tichetul moderator va incepe in 2011

Introducerea mecanismului de coplata prin tichetul moderator pentru sanatate ar putea avea loc, incepand cu 1 ianuarie 2011, conform precizarilor facute vineri, 18 iunie a.c., de ministrul Sanatatii, Attila Cseke. Ministrul Sanatatii sustine ca „mecanismul de coplata reprezinta una dintre principalele clauze ale angajamentului financiar pe care Guvernul Romaniei l-a incheiat cu FMI”.

Coplata va reprezenta contributia personala la plata serviciilor medicale, a medicamentelor si a dispozitivelor, in momentul utilizarii efective a acestora.

Sistemul de coplata se va aplica in medicina primara, la medicul de familie, la medicul specialist si in spitale, insa nu si pentru asistenta medicala de urgenta. Pentru contributia personala a serviciului medical pacientului i se va elibera un document numit tichet moderator pentru sanatate, prin care se face dovada realizarii actului medical si a platii acestuia.

Astfel, conform noii proceduri, medicii specialisti din ambulatoriu vor incasa coplata, iar tichetul moderator va fi dat pacientilor, astfel incat cotorul va ramane la specialist, care astfel va avea dovada serviciului acordat si a platii facute. Acest cotor va fi depus de medic la Casa Nationala de Asigurari de Sanatate (CNAS) pentru a-si deconta serviciul. Tichetul moderator pentru sanatate va functiona ca un document de plata si va contine CNP – ul pacientului si semnatura acestora. Contributia personala a cetatenilor prin aceste tichetele nu va depasi 600 RON/ an.

Beneficiile coplatii, prin tichetul moderator

Conform Ministerului Sanatatii, beneficiile aduse de introducerea sistemului de coplata prin tichetul moderator pentru sanatate sunt:

-cresterea accesului la asistenta medicala la nivelul adecvat;

– cresterea eficientei la nivelul sistemului de sanatate;

-responsabilizarea cetatenilor pentru propria sanatate: garantia accesului la serviciile necesare persoanelor care au nevoie, atunci cand au nevoie, posibilitatea fiecaruia de a-si „contabiliza” consumurile reale,

– simplificarea „circuitului bolnavului in sistemul de sanatate”, reducandu-se internarile prelungite in favoarea spitalizarii de zi si remodelarea comportamentului consumatorului de servicii in ideea de a recurge la serviciile medicale si, in special, la cele de urgenta;

– monitorizarea si transparenta cheltuielilor, astfel incat fraudarea sistemului sa fie mai dificila si mai usor de probat;

– competitie in sistem pentru veniturile din tichete;

– optiuni pentru reducerea efortului financiar al contribuabilului;

– generare in sistem a peste 700 milioane de lei anual;

– crearea conditiilor pentru dezvoltarea sistemului de asigurari private de sanatate.

Coplata pentru spitalizare va fi de 10 lei pe zi

Conform datelor de pe Ministerul Sanatatii, coplata pentru consultatiile medicului de familie aferente serviciilor care nu sunt incluse in capitatie sau care sunt platite separat (imunizari etc) va fi 5 lei, iar pentru vizitele la domiciliu in afara programului de lucru de sapte ore va fi de 15 lei. Consultatia la medicul specialist din ambulatoriu va fi de 10 lei, iar una la medicul specialist in afara programului de lucru – 20 lei. Coplata pentru spitalizarea de zi va fi de 10 lei, iar pentru spitalizarea continua de 50 de lei. Dupa plafonul de maximimum 600 lei/an, un pacient nu va mai achita coplata.

Pentru unele servicii paraclinice, de asemenea, se va incasa coplata: analize de laborator – 1 leu/ test, radiologie si explorari functionale – 5 lei, CT fara substanta de contrast – 25 lei, iar CT cu substanta de contrast – 50 lei, RMN fara substanta de contrast – 100 lei, iar RMN cu substanta de contrast – 200 lei, angiografie – 150 lei, scintigrafie – 100 lei.

Servicii medicale exceptate de la coplata

De la coplata sunt exceptate:

– categorii de servicii acordate bolnavilor cu afectiuni incluse in programele de sanatate, pentru afectiunea de baza: sedintele de chimioterapie, de radioterapie si de hemodializa si dializa peritoneala etc.;

– categorii de servicii acordate in situatiile de urgenta medico-chirurgicala, pana la stabilizarea bolnavului;

– categorii de servicii acordate bolnavilor cu afectiuni endemo-epidemice: boli infectioase acute (meningite, encefalite) pana la stabilizarea bolnavului, boli transmisibile, pana la negativare;

– serviciile medicale pentru nastere

Categorii de persoane exceptate de la coplata

Categoriile de persoane pentru care coplata va fi suportata din alte surse:

– persoane fara venituri si persoanele care fac parte dintr-o familie care au dreptul la ajutor social;

– pensionari cu pensie sub 700 lei/ luna;

– copiii pana la varsta de 18 ani, tinerii de la 18 ani pana la varsta de 26 de ani, daca sunt elevi, inclusiv absolventii de liceu, pana la inceperea anului universitar, dar nu mai mult de 3 luni, ucenici sau studenti. daca nu realizeaza venituri din munca;

– someri;

– alte categorii de persoane care beneficiaza de gratuitati in virtutea unor legi specifice (revolutionarii, persecutatii politic, veteranii de razboi, persoane cu handicap etc.), daca nu realizeaza alte venituri;

– gravide doar pentru serviciile aferente graviditatii.