Toate gravidele, chiar daca nu au factori de risc sa dezvolte diabet gestational, trebuie sa efectueze testul de toleranta orala la glucoza, in saptamanile 24-28 de sarcina, atrage atentia prof. dr. Gabriela Radulian, sef Sectie Diabet II, la Institutul National de Diabet, Nutritie si Boli Metabolice „Prof. Dr. Nicolae Paulescu”. Odata pus diagnosticul de diabet gestational, pacienta trebuie monitorizata pe toata perioada sarcinii.
„Daca valorile glicemice nu pot fi controlate doar prin interventie nutritionala, deci prin terapie medicala nutritionala, atunci se impune tratamentul cu insulina pe perioada sarcinii. Fie ca vorbim despre interventie nutritionala, fie ca vorbim si de asocierea insulinei, tintele terapeutice pentru gravida, odata diagnosticata cu diabet gestational, sunt cu totul altele decat pentru pacientul cu diabet zaharat. Daca dezechilibrul metabolic este important si nu sunt instituite masurile corespunzatoare in ceea ce priveste controlul metabolic (…) bineinteles ca pot aparea o serie de complicatii, atat prin prisma copilului, dar complicatii care sunt adesea prezente chiar in momentul nasterii, complicatii de tip obstetrical”, a explicat prof. Dr. Gabriela Radulian, intr-un interviu pentru Sanatatea TV.
Femeile care au fost diagnosticate cu diabet gestational trebuie sa fie monitorizate si dupa ce nasc, subliniaza medicul.
„in primele opt-douasprezece saptamani dupa ce au nascut se poate face un nou screening, prin efectuarea testului de toleranta orala la glucoza, iar in conditiile in care valorile sunt normale postpartum, femeia diagnosticata cu diabet gestational poate fi apoi monitorizata la un an si la trei ani”, spune prof. dr. Gabriela Radulian.
in cazul pacientelor cu diabet gestational este nevoie de o echipa medicala mixta, formata dintr-un ginecolog, un neonatolog si, bineinteles, un diabetolog.
Va prezentam interviul integral:
intrebare: Ce este diabetul gestational?
Prof. Dr. Gabriela RADULIAN:
Diabetul gestational reprezinta o tulburare de glicoreglare care este diagnosticata in perioada sarcinii, in saptamanile 24-28. De fapt, este nevoie de acest screening al diabetului gestational, deoarece femei care anterior nu prezentau niciun fel de modificare a metabolismului glucidic, testand in cadrul testului de toleranta orala la glucoza, respectiv dupa ingestia a 75 de grame de glucoza pulvis, repet, in saptamanile 24-28 de sarcina, se deceleaza o valoare a glicemiei care defineste diabetul zaharat.
De la bun inceput trebuie sa subliniez faptul ca diagnosticul de diabet zaharat nu este acelasi cu diagnosticul de diabet gestational, prin prisma valorilor glicemice. Cu alte cuvinte, diagnosticul de diabet gestational se pune in conditiile in care una – doar una – din urmatoarele trei valori este modificata. Și anume, daca glicemia dimineata, pe nemancate, a jeun, este mai mare de 92 mg/dl (miligrame pe decilitru) este diagnostic de diabet gestational. De asemenea, in cadrul testului de toleranta orala la glucoza, determinarea glicemiei la o ora, daca are o valoare de peste 180 mg/dl, de asemenea, este diagnostic de diabet gestational. Și nu in ultimul rand, determinarea valorii glicemice la doua ore, in cadrul testului de toleranta orala la glucoza de 153 mg/dl, de asemenea, poate pune diagnosticul de diabet gestational.
Deci, inca o data, definirea diabetului gestational nu recunoaste aceleasi criterii ca diabetul zaharat clasic. Totodata, doar modificarea unui singure valori din cele trei prezentate ( a jeun, la o ora sau la doua ore) in cadrul testului de toleranta orala la glucoza ne poate pune diagnosticul de diabet gestational.
Odata pus acest diagnostic, de diabet gestational, gravida trebuie urmarita pe toata perioada sarcinii, dar si post-partum. Daca valorile glicemice nu pot fi controlate doar prin interventie nutritionala, deci prin terapie medicala nutritionala, atunci se impune tratamentul cu insulina pe perioada sarcinii. Fie ca vorbim despre interventie nutritionala, fie ca vorbim si de asocierea insulinei, tintele terapeutice pentru gravida, odata diagnosticata cu diabet gestational sunt cu totul altele decat pentru pacientul cu diabet zaharat. Respectiv, este drept tinta glicemia de dimineata, glicemia a jeun ca si valoare 95 mg/dl si, de asemenea, la o ora (postprandial) 140 de mg/dl, iar in ceea ce priveste valoarea la doua ore de la masa, 120 de mg/dl. Deci tinte mult mai clare pentru diabetul gestational. Și, de asemenea, mult mai mici decat pentru ceea ce discutasem anterior la pacientul cu diabet zaharat.
Dupa nastere, este nevoie in continuare de monitorizarea femeilor care au fost diagnosticate cu diabet gestational. in primele opt-douasprezece saptamani dupa ce au nascut se poate face un nou screening, prin efectuarea testului de toleranta orala la glucoza, iar in conditiile in care valorile sunt normale post-partum, femeia diagnosticata cu diabet gestational poate fi apoi monitorizata la un an si la trei ani.
De cele mai multe ori, femeile cu nasteri anterioare care au avut copii macrosomi (cu greutate mare la nastere), de asemenea femeile cu obezitate sau care prezinta ereditate diabetica sunt adesea diagnosticate cu diabet gestational. De aceea este foarte important atat pentru evolutia sarcinii, dar si din punct de vedere al produsului de conceptie ca gravida sa fie permanent monitorizata dupa ce i s-a pus acest diagnostic de diabet gestational. Și sa nu uitam cel mai important lucru: toate gravidele, chiar daca nu au factori de risc, trebuie sa efectueze testul de toleranta orala la glucoza, in saptamanile 24-28 de sarcina.
intrebare: in cazul in care mama are diabet gestational, poate fi afectat bebelusul?
Prof. Dr. Gabriela RADULIAN: Daca dezechilibrul metabolic este important si nu sunt instituite masurile corespunzatoare in ceea ce priveste controlul metabolic, atat prin terapie medicala nutritionala, cat si prin administrarea de insulina, bineinteles ca pot aparea o serie de complicatii, atat prin prisma copilului, dar complicatii care sunt adesea prezenta chiar in momentul nasterii, complicatii de tip obstetrical.
intrebare: O femeie insarcinata diagnosticata cu diabet gestational trebuie monitorizata de o echipa mixta, nu-i asa?
Prof. Dr. Gabriela RADULIAN: Odata pus diagnosticul de diabet gestational, medicul ginecolog impreuna cu medicul diabetolog vor face o echipa care va monitoriza femeia diagnosticata cu diabet gestational pana la momentul nasterii si post-partum. Pentru ca uneori, chiar si la copil, pot aparea, atat in momentul nasterii, cat si ulterior, anumite modificari ale valorilor glicemice. Și in aceste conditii echipa ginecolog, apoi neonatolog si, bineinteles, diabetolog este extrem de importanta in abordarea controlului metabolic, atat al mamei, cat si al copilului.
intrebare: Este predispus la diabet un copil nascut de o mama cu diabet gestational?
Prof. Dr. Gabriela RADULIAN: Nu putem spune chiar predispus, putem afirma ca exista un risc de aparitie a diabetului zaharat, atat la copiii care au avut o greutate mare la nastere, deci vorbim despre copiii macrosomi, pe de o parte. De asemenea, vorbim despre un risc la copiii la care mamele lor au avut pe perioada sarcinii un diagnostic de diabet gestational. Dar mai este si o categorie aparte: de copii care au avut o greutate mica la nastere, chiar daca mamele lor nu au fost diagnosticate cu diabet gestational. Și aceasta categorie de greutate mica la nastere reprezinta un factor de risc in ceea ce priveste aparitia diabetului zaharat pe parcursul vietii.