Tulburarile urinare la pacientii cu diabet zaharat

Persoanele cu diabet sunt predispuse complicatiilor urologice, infectiilor de tract urinar, dar si mai multor tipuri de disfunctie sexuala. Toate acestea au un impact major asupra calitatii vietii lor. Incidenta si severitatea tulburarilor urinare cresc odata cu severitatea afectiunii diabetice, lipsa controlului glicemic si complicatiile microvasculare care au ca rezultat afectarea inervarii vezicii urinare. in cazul bolnavilor care au neuropatie diabetica, cistopatia diabetica afecteaza aparatul vezico-sfincterian. Aparatul urinar poate fi afectat la nivel muscular, uroterial, neurologic sau microvascular.

Functiile aparatului urinar inferior sunt investigate prin urodinamica, cistometria investigheaza faza de umplere a vezicii, iar studiul debit-presiune faza de golire a vezicii. La pacientii cu cistopatie diabetica, probele urodinamice au evidentiat o hiperactivitate a muschiului detrusor in 48% din cazuri si hipoactivitate in 30% din cazuri.

De obicei, pacientii cu diabet se prezinta la consultatie cu simptome de urinare frecventa atat ziua cat si pe timpul noptii. Daca afectiunea este intr-un stadiu avansat, apar si pierderile de urina.

Incontinenta urinara este de mai multe tipuri. Incontinenta urinara prin imperiozitate reprezinta pierderea de urina precedata de senzatia intensa de a urina. Aceasta este o afectiune care apare atat la barbati cat si la femei, iar prevalenta ei creste odata cu varsta si are o incidenta mai mare la femeile aflate la menopauza. Necesitatea imperioasa de a urina, frecventa crescuta si incontinenta afecteaza mult calitatea vietii pacientului si este totodata un factor declansator al anxietatii.

Tratamentele farmacologice de obicei au efecte adverse, in peste 50% din cazuri producand constipatie si uscaciunea gurii. Pacientii care fac tratament cu insulina prezinta un risc semnificativ mai mare pentru incontinenta urinara cu imperiozitate, comparativ cu pacientii care primesc tratament cu antidiabetice orale sau fata de cei care urmeaza doar regim alimentar.

Incontinenta urinara de efort este un alt tip de afectiune care reprezinta eliminarea involuntara de urina asociata cu anumite activitati fizice, inclusiv stranutul si tusea. Studii au aratat ca modificarea stilului de viata prin scadere ponderala si exercitiu fizic a redus incidenta diabetului la femeile cu afectarea tolerantei la glucoza. De asemenea, modificarea stilului de viata si scaderea ponderala au ajutat la reducerea incidentei incontinentei urinare de stres.

Detectarea problemelor de la nivelul aparatului urinar poate fi facuta prin ecografie si probe urodinamice. Pentru imbunatatirea calitatii vietii pacientului si ameliorarea simptomelor, medicul recomanda adoptarea unor masuri de igiena si o alimentatie adecvata, evitarea alimentelor diuretice, a constipatiei, tratarea tusei cronice, scaderea ponderala si activitatea fizica. in cazurile mai grave sunt prescrise tratamente, iar unde acestea nu au efect se recurge la stimulare electrica.

Material realizat cu sprijinul Societatii de Neuropatie Diabetica.

_{Sursa: Manu-Marin A. Tulburarile urinare la pacientii cu diabet zaharat. (in: Neuropatia diabetica, Bajenaru OA, Serafinceanu C, Marin AF, 2016)}