Probleme dermatologice in diabetul zaharat

Persoanele cu diabet zaharat sunt predispuse la o serie de complicatii dermatologice, intr-o proportie ce poate varia de la 30 la 90%. in diabet, problemele cutanate sunt multiple si de multe ori reprezinta chiar primele manifestari clinice ale bolii.

Printre cele mai frecvente afectiuni dermatologice asociate diabetului se regasesc dermopatia diabetica, necrobioza lipoidica, buloza diabetica, ulceratiile cutanate, granulomul inelar, lichenul plan si vitiligo. Aproximativ 20–50% din diabetici dezvolta infectii cutanate bacteriene sau micotice. La acesti pacienti, complicatiile cutanate pot fi favorizate de hiperglicemia cronica, de leziuni, modificari imunologice, insa cea mai grava complicatie este data de neuropatia diabetica. Considerata drept o forma severa si foarte frecventa a diabetului zaharat, aceasta complicatie afecteaza intre 40 si 90% din diabetici. Cea mai frecventa forma de neuropatie diabetica este polineuropatia periferica senzitivo-motorie. Prevalenta ei variaza de la 10% in primul an de la diagnosticarea bolii, pana la 50% la diabeticii care au boala de peste 25 de ani.

La pacientii cu neuropatie diabetica apar rani pe talpi si sub degete, favorizate de presiunea exercitata in timpul mersului. Din cauza neuropatiei, senzatia de durere este grav afectata, motiv pentru care de cele mai multe ori ulceratiile sunt depistate in stadii avansate, iar vindecarea acestora este mult ingreunata.

Neuropatia diabetica este de cele mai multe ori asociata cu durerea cronica neuropatica, neuro-osteoartropatia in cazul piciorului diabetic Charcot sau ulceratiile cronice care se pot suprainfecta si in multe cazuri se ajunge la amputatii. La pacientii diabetici, neuropatia periferica creste riscul de amputatii. Ulceratiile membrelor inferioare sunt o cauza importanta de morbiditate si care altereaza calitatea vietii pacientului. La pacientii cu neuropatie periferica, ulceratiile membrelor inferioare apar de opt pana la 18 ori mai frecvent, iar riscul de amputatie a membrelor inferioare creste de doua pana la 15 ori.

Totusi, diagnosticarea neuropatiei diabetice periferice in stadii incipiente, pentru a preveni aparitia complicatiilor, este greu de realizat, in ciuda mijloacelor moderne de investigatie. Desi este considerata cea mai buna metoda de evaluare a neuropatiei diabetice, testarea electrofiziologica evalueaza doar o proportie redusa din nervii periferici. 

O tehnica imagistica noua este microscopia confocala de reflectanta, cu ajutorul careia se pot vizualiza in mod non-invaziv si in timp real straturile superficiale ale pielii la o rezolutie comparabila cu cea a microscopiei clasice si care permite caracterizarea si cuantificarea in dinamica a microcirculatiei cutanate. O alta tehnica neinvaziva este microscopia confocala corneana, care poate sa detecteze reducerea numarului de terminatii nervoase de la nivelul corneei. Aceste tehnologii reprezinta abordari promitatoare care ar putea clarifica patogenia neuropatiei diabetice si sa identifice biomarkeri care ar putea depista afectarea precoce a fibrelor nervoase.

Material realizat cu sprijinul Asociatiei de Podiatrie.

_{Sursa: Batani A, Caruntu C et al. Neuropatia diabetica in dermatologie. in: Neuropatia diabetica, 2016 (editori: Bajenaru OA, Serafinceanu C, Marin AF)}