Ghid pentru medicii de familie privind evaluarea pacienților COVID

Ghidul pentru medicii de familie privind evaluarea pacienților suspecți sau diagnosticați cu infecție cu SARS-COV-2 a fost publicat în Monitorul Oficial.

Ghidul se regăsește în Ordinul privind modificarea anexei nr. 3 la Ordinul ministrului sănătății nr. 1.513/2020 pentru aprobarea planurilor privind modalitatea de aplicare de către direcțiile de sănătate publică județene și a municipiului București, de către Institutul Național de Sănătate Publică, de către unitățile sanitare, precum și de către serviciile de ambulanță județene și Serviciul de Ambulanță București-Ilfov și de medicii de familie a măsurilor în domeniul sănătății publice în situații de risc epidemiologic de infectare cu virusul SARS-CoV-2.

Vă prezentăm Ghidul publicat în Monitorul Oficial:

GHID pentru medicii de familie privind evaluarea pacienților suspecți sau diagnosticați cu infecție cu SARS-COV-2

PAS 1 — Evaluare clinică

— identificare FR
— evaluare puls, saturație, TA, greutate, simptome, temperatură
— evaluare medicație de fond

Factori de risc (FR)

• boli cardiovasculare, inclusiv HTA;
• diabet zaharat tip 1 și 2;
• obezitate cu indice de masă corporală peste 30%;
• boli respiratorii cronice, inclusiv astmul bronșic;
• insuficiență renală cronică, pacienții cu dializă cronică;
• hepatopatii cronice;
• imunodepresii semnificative, inclusiv boli neoplazice, transplant de organ sau de celule stem, talasemie, anemie falcipară, terapie imunosupresoare sau SIDA;
• vârsta peste 65 de ani.

PAS 2 — Confirmare infecție cu SARS-CoV 2

PAS 3 — Decizie nivel de servicii necesar pacientului:

— dacă se identifică oricare dintre semnele de agravare — sunat la 112 — internare;
— dacă nu se identifică semnele de agravare legate de infecția cu SARS-Cov-2, dar are o decompensare a unei boli de fond — sunat la 112 — internare;
— dacă nu are semne de agravare, dar are oricare dintre factorii de risc — sunat la 112 — evaluare biologică și imagistică (spital/centru de evaluare), în vederea administrării de tratament antiviral;
— restul pacienților — monitorizare la domiciliu. De asemenea, pacienții evaluați în spitalizare/ambulator, cu prescripție și neinternați se vor monitoriza de către medicul de familie.

PAS 4 — Recomandări monitorizare la domiciliu:

a) Recomandări generale pentru pacient

a.1) recomandări igieno-dietetice:
— izolare (singur în cameră dacă este posibil);
— aerisire frecventă;
— mască pentru cei care îl îngrijesc;
— hidratare, hrană, odihnă;

a.2) recomandări privind starea de sănătate:
— se instruiește pacientul privind semnele de agravare;
— i se indică să își ia medicamentele uzuale, dacă se află sub tratament, conform schemei recomandate;
— i se indică să își monitorizeze saturația și temperatura, cel puțin de două ori pe zi și oricând simte nevoia;
— i se indică să contacteze medicul de familie/112 dacă apare oricare dintre semnele de agravare.

b) Recomandări privind prescripția medicamentelor pentru pacienții monitorizați la domiciliu:

PACIENT ASIMPTOMATIC: PACIENT SIMPTOMATIC:
— nu necesită tratament;
— monitorizare la două zile.
— tratament simptomatic (antipiretice/dezobstrucție nazală etc.);
— monitorizare zilnică.

ATENȚIONĂRI:

Prescrierea de antibiotice

— Prescrierea de antibiotice (de exemplu, azitromicină) pentru tratamentul COVID-19 este interzisă.
— Administrarea de antibiotice se poate face numai în situația infecțiilor bacteriene dovedite, care pot să apară în a doua parte a bolii.
— Utilizarea de azitromicină și de alte antibiotice la pacientul îngrijit la domiciliu în COVID-19 reprezintă de cele mai multe ori un abuz, cu consecințe asupra pacientului, care poate dezvolta efecte colaterale ale administrării de antibiotice (diaree cu C difficile, candidoze, selectare de bacterii rezistente).

Prescrierea de corticoizi

— Nu se recomandă administrarea dexametazonei sau a altor corticosteroizi în perioada inițială a bolii, când nu există manifestări severe ale COVID-19 pentru că poate stimula replicarea virală și
agravează/prelungește evoluția bolii.
— Inițierea unui tratament cu corticoizi la pacientul cu COVID-19 aflat la domiciliu în primele zile de boală (fără necesar de oxigenoterapie) reprezintă de regulă un abuz și poate avea drept consecință o evoluție prelungită sau agravată a bolii.

Prescrierea de antivirale

— Tratamente antivirale orale — sunt disponibile gratuit numai în centrele de evaluare și în spitale. Acestea sunt utile doar în primele 7 zile de boală, la pacienții cu factori de risc de evoluție severă și după aprecierea eventualelor contraindicații sau precauții.
— Oseltamivirul nu este eficient în cazul infecției cu SARS-CoV-2, ci în tratamentul și profilaxia gripei.
— Medicația antivirală de administrare parenterală (de exemplu, Remdesivir) se utilizează doar în spital. Prescrierea de anticorpi monoclonali
— Nu se procură prin farmacii cu circuit deschis.
— Anticorpii monoclonali se administrează prin perfuzie, într-o singură administrare, sub supraveghere medicală strictă, în timpul și după perfuzie (minimum 6 ore), doar în regim de spitalizare de zi sau continuă.

Prescrierea de anticoagulante

— Pacienții cu forme medii și severe care rămân la domiciliu pot primi profilaxie a trombozelor dacă au și alți factori de risc pentru tromboze, de exemplu, imobilizarea la pat.
— Pacienții care urmau tratament anticoagulant cronic pentru alte afecțiuni vor continua tratamentul anticoagulant.

Semne de agravare
— febră înaltă persistentă mai mult de 5 zile sau care reapare după o perioadă de afebrilitate;
— tuse seacă intensă sau care se accentuează;
— SpaO2 < 94% la pacientul fără afectări respiratorii anterioare COVID-19;
— dispnee nou-apărută sau accentuarea unei dispnei preexistente;
— dureri toracice la inspirul profund;
— astenie marcată;
— mialgii intense.

La apariția semnelor de agravare, pacienții cu COVID-19 monitorizați la domiciliu vor fi îndrumați de urgență pentru evaluare în vederea internării!