Florin Mihaltan: Rata de vaccinare impotriva gripei a scazut foarte multsi acest lucru explica cresterea ratei mortalitatii

De la inceputul sezonului rece pana la aceasta data, infectiile cu virusuri gripale au provocat deja peste 120 de decese pe teritoriul Romaniei. Lipsa vaccinarii, intarzierea prezentarii la medic, precum si unele afectiuni cronice preexistente pot conduce la complicatii severe, uneori fatale.

Am discutat despre principalele complicatii respiratorii care pot aparea in infectiile cu virusuri gripale, despre grupurile de risc susceptibile la acestea, precum si despre modalitati de tratament cu prof. dr. Florin Mihaltan, medic primar pneumolog la Institutul de Pneumoftiziologie „Marius Nasta” Bucuresti.

Care sunt manifestarile generale si respiratorii ale gripei?

Gripa este o afectiune contagioasa, are la baza virusul gripal, care de obicei disemineaza prin tuse si picaturi de saliva. Acest lucru induce o aspirare odata cu respiratia de catre cei care se afla in jurul sursei si din acel moment incepe un cortegiu simptomatic, un anumit retard de exprimare care consta in febra acuta, valori mari, dureri articulare, dureri musculare difuze, nasul care e incarcat cu secretii si nu de putine ori apar dificultati la respiratie, senzatie de constrictie toracica. Toate aceste se grefeaza pe o multitudine de alte afectiuni cronice, pacientii acestia fiind primele victime ale episoadelor gripale.

Unde si cum se trateaza manifestarile gripei?

Pacientii se adreseaza de obicei serviciilor de boli infectioase. Se face testul gripal, iar daca acesta este pozitiv, se incepe un tratament antiviral. Este important ca aceasta varianta terapeutica cu oseltamivir sa se inceapa din prima zi de gripa, pentru a permite o atenuare a expresiei sindromului gripal. Acest tratament trebuie facut pe o perioada suficienta pentru ca pacientul sa faca liza febrei si sa se amelioreze simptomele. Deci prima adresabilitate ar fi in serviciile de boli infectioase. De obicei, insa, in episoadele gripale, aceste servicii sunt debordate. Și atunci, in functie de profilul pacientului, el se poate adresa serviciilor de pneumologie daca e vorba de acutizari ale bolilor respiratorii.

Care sunt complicatiile care pot aparea in urma infectarii cu virus gripal?

Din nefericire, dupa un episod gripal, se produc o multitudine de complicatii respiratorii. Am vazut aceste complicatii la pacienti si in acest an, sub forma de pneumonii bacteriene, pleurezie, supuratii bronsice, grefe de infectii sub forma de abcese pulmonare. Toate acestea sunt consecinte ale insamantarii bacteriene care urmeaza formei virale si agresiunii gripale.

in ce conditii pot aparea aceste complicatii? Cum pot fi tratate?

intai, trebuie conturata grupa de risc la acesti oameni predispusi la complicatii. Ei sunt si provin din zona cardiologica, cei cu afectiuni cardiace severe sau cronice, extremele de varsta – copii si varstnici de peste 65 de ani. Predispune la complicatii si existenta unor afectiuni din sfera respiratorie: bolnavii cu bronhopneumopatie cronica obstructiva (BPOC), cu astm bronsic, cu bronsita cronica, cu bronsectazii. Alte grupe de risc sunt pacientii care sufera de forme de diabet insulinodependent, pacientii supraponderali, marii obezi, femeile gravide. Aceste grupe sunt cele care sunt predestinate de a fi extrase din noianul multimii expuse, cu forme de gripa care imbraca de multe ori o gravitate extrema si care ajung la deficiente respiratorii severe si cu risc letal. Odata cu aparitia complicatiilor bacteriene, se incepe tratament antibiotic. De asemenea, se incurajeaza stabilizarea functiei respiratorii prin tratamente pe care pacientul le lua anterior, dar la doze mai mici. Nu de putine ori, in situatiile extreme, cand este o insuficienta respiratorie severa, se ajunge la oxigenoterapie si ventilatie non-invaziva.

Care sunt cativa dintre factorii favorizanti pentru aparitia complicatiilor?

Exista o predispozitie a celor care sunt fumatori, ei sunt cei mai predispusi, cei care au o expunere masiva la poluare si cei care nu se vaccineaza. Rata de vaccinare impotriva gripei a scazut foarte mult. Acest lucru explica, ca si in cazul vaccinarii contra rujeolei, cresterea ratei mortalitatii, a tipurilor de complicatii si a asediului pe care il suporta spitalele in acest sezon cu complicatii directe ale virusului gripal.

Exista particularitati legate de varsta in aparitia complicatiilor?

Exista particularitati de exprimare la copii, care fac bronsiolite, bronsite acute. Exista particularitati si la varstnici, care fac, de multe ori, exacerbari in BPOC sau in astm, si care sunt, nu de putine ori, infectioase si bacteriene. Dar finalul, pentru ambele categorii de varsta, este insuficienta respiratorie. Insuficienta respiratorie, care, daca era cronica, se acutizeaza sau poate sa apara acuta de la inceput. De multe ori, aceste cazuri ajung in terapie si necesita ingrijiri intensive.

Cum se explica numarul mare de decese din epidemia de gripa din acest sezon?

in afara de faptul ca se grefeaza virusul gripal pe un cumul de comorbiditati, la oamenii care au forme avansate de boala, ca sunt respiratorii, cardiace sau endocrine, mai exista si o tardivitate a prezentarii lor la medic. Neinceperea precoce a tratamentului antiviral, absenta vaccinarii, netratarea precoce a complicatiilor care apar (majoritatea bacteriene), duc la un risc letal important, care s-a materializat prin numarul mare de decese inregistrat deja la noi in tara.

De ce sunt cazuri de imbolnavire grava si deces la tineri?

Sunt cazuri de persoane care au ori boli necunoscute anterior, pe care nu le inregistrasera si nu le aveau in evidenta, ori o imunodepresie indusa de boli cunoscute: cardiace, pulmonare, hematologice. Exista si boli hematologice care predispun pentru infectii gripale.

Ce recomandari aveti pentru evitarea infectarii cu virus gripal si a complicatiilor?

Vaccinarea este pedala pe care trebuie insistat. Trebuie sa fie o rata acoperitoare in masa populationala la risc de peste 80%, dar in general si pentru cele doua extreme de varsta, copii si varstnici.