Decontări frauduloase în sistemul de sănătate realizate prin servicii medicale fictive la CAS Prahova cu un prejudiciu estimat la peste 2,4 milioane lei, anunță DIICOT

Procurorii DIICOT – Serviciul Teritorial Ploiești au dispus reținerea a patru persoane și instituirea măsurii controlului judiciar față de alte 13, într-o cauză ce vizează formarea unui grup infracțional organizat și decontarea unor servicii medicale fictive din fondurile sistemului de asigurări de sănătate.

Anchetatorii precizează că persoanele vizate sunt cercetate pentru constituirea unui grup infracțional organizat, fals informatic, complicitate la fals informatic, instigare la fals informatic, înșelăciune cu consecințe deosebit de grave și complicitate la înșelăciune cu consecințe deosebit de grave.

Potrivit DIICOT, începând cu luna ianuarie 2025, un medic specialist, administrator al unei clinici medicale private din municipiul Ploiești, ar fi inițiat și constituit împreună cu alți opt inculpați – având funcții de conducere și execuție în cadrul unității (manager, director, asistenți medicali și medici specialiști) – un grup infracțional organizat.

Scopul acestuia era obținerea de sume importante de bani prin decontarea de la Casa de Asigurări de Sănătate Prahova a unor servicii medicale fictive, ceea ce a dus la fraudarea bugetului asigurărilor de sănătate.

Anchetatorii arată că în sistemul informatic al clinicii au fost introduse date privind consultații și servicii medicale care nu au avut loc, acestea fiind semnate cu tokenurile medicilor și validate cu carduri de sănătate sau adeverințe eliberate de CAS Prahova, ulterior fiind transmise către sistemele Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și Platformei Informatice a Asigurărilor de Sănătate.

Lunar, clinica ar fi generat deconturi și facturi fiscale care includeau inclusiv serviciile fictive, inducând în eroare CAS Prahova, care, după validarea informatică, a efectuat plățile.

Procurorii mai arată că, pentru implicarea în aceste activități, angajații clinicii ar fi primit sume de bani în numerar, prezentate drept „bonus de performanță”, după decontarea sumelor.

Pe parcursul anchetei, alți trei medici specialiști ar fi aderat la grupul infracțional, sprijinind activitatea fie prin introducerea de date fictive în sistem, fie prin punerea la dispoziție a tokenurilor necesare validării consultațiilor, fie prin ambele modalități.

De asemenea, mai mulți angajați ai clinicii ar fi pus la dispoziția membrilor grupării carduri de sănătate personale sau ale unor rude și cunoscuți, pentru introducerea de servicii medicale fictive în sistem.

DIICOT precizează că tokenurile medicilor erau menținute conectate în permanență în calculatoare, iar membrii grupării ar fi avut acces la parolele necesare.

Totodată, medicii erau pontați cu program de șapte ore zilnic și aveau stabilit un target de minimum 27 de pacienți pe zi, iar în baza acestui sistem personalul medical primea procente din decontările fictive, în numerar.

Anchetatorii au stabilit că, în unele cazuri, medicii figurați ca prezenți în clinică, deși se aflau la alte puncte de lucru sau nu participau la activitate, apăreau în sistem cu consultații și servicii fictive introduse pentru decontare.

Prejudiciul adus sistemului de asigurări de sănătate este estimat la aproximativ 2.415.000 lei, potrivit DIICOT.

În urma celor 33 de percheziții efectuate în județele Prahova și Ilfov și în municipiul București, au fost ridicate carduri de sănătate, înscrisuri privind modul de operare, contracte de muncă, sume de bani și dispozitive informatice utilizate în activitatea infracțională.

Astăzi, procurorii au sesizat judecătorul de drepturi și libertăți din cadrul Tribunalului Prahova cu propunerea de arestare preventivă pentru 30 de zile a inculpaților reținuți.

Activitățile au fost desfășurate împreună cu polițiști ai Brigăzii de Combatere a Criminalității Organizate Ploiești, cu sprijinul CNAS și al structurilor MAI și Jandarmeriei.

“Facem precizarea că, pe parcursul întregului proces penal, persoanele cercetate beneficiază de drepturile și garanțiile procesuale prevăzute de Codul de procedură penală, precum și de prezumția de nevinovăție”, transmit reprezentanții DIICOT.