Se poate scapa de strabism. Este insa foarte important momentul in care pacientul ajunge la doctor si primeste tratament. Parintii trebuie sa-si duca copiii la un medic oftalmolog pediatru imediat ce observa semnele acestei afectiuni, atrage atentia conf. dr. Mircea Filip, medic primar oftalmolog si presedintentle Societatii Romane de Oftalmologie. in cazul in care se intervine din timp cu ochelari, strabismul poate sa dispara si fara operatie.
Cand apare strabismul si cum se trateaza
Mircea Filip: Exista o legatura intre prezenta dioptriilor – cu plus, mai ales – si strabism. De obicei, apare strabism convergent. Adica pacientul priveste spre nas. Prezenta acestor dioptrii declanseaza strabismul. Și cand apare? Cand se dezvolta acomodatia, adica vederea binoculara, pe la 3 ani. Atunci, dupa o sperietura sau dupa o febra, mama sau anturajul observa ca parca are copilul o privire stramba. Priveste stramb. Poate sa treaca, poate sa nu treaca. Dar, daca n-a trecut, trebuie sa mearga la doctor. Și nu trebuie sa mearga la doctor peste niste ani. Trebuie sa mearga la doctor cand e copilul mic. Cand a observat acest fenomen. De ce? Pentru ca se fac niste investigatii si aceste investigatii imi spun mie ca acel copil are niste dioptrii, dioptrii pe care eu trebuie sa le tratez. Cum? Cu ochelari. La trei ani nu ai alta solutie decat ochelarii. Prezenta acestor dioptrii eu trebuie sa o anulez cu ochelari. Ochelarii se poarta luni, ani de zile. Și este posibil ca, la un copil care a avut strabism si care a fost purtator de ochelari, in timp, aceste dioptrii sa dispara si sa se vindece fara operatie.
Poate aparea ambliopia (ochiul lenes)
Mircea Filip: Care este problema cu un ochi stramb si cu un ochi drept? Ochiul care sta drept vede o imagine si ochiul care priveste stramb vede alta imagine. Nu se poate ca in creierul acelui copil aceste imagini sa se suprapuna. Pentru ca nu privesc acelasi lucru. in aceasta situatie, creierul anuleaza imaginea de la un ochi. De la ochiul care nu sta drept. Și daca anuleaza azi, si maine, si o vreme, acest ochi functioneaza din ce in ce mai prost si devine ceea ce se numeste ochi lenes sau ochi ambliop. Ce trebuie facut in astfel de situatii? Tratamentul cu dioptrii, ochelari. Apoi trebuie verificat daca intr-adevar vede sau nu vede cu fiecare ochi si cum vede cu fiecare ochi.
Ce se intampla daca constatam ca pacientul – copilul – are vedere mai slaba pe un ochi? Trebuie sa ii acoperim ochiul bun. Ochiul bun il penalizam, adica il acoperim, ii punem o ventuza, un plasture – sunt plasturi speciali – ca sa fortam ochiul care e deviat sa functioneze, sa vada normal. Și asta se face cu multa rabdare si cu grija din partea mamei copilului, de obicei, pentru ca, cu cat copilul este mai mic, cu atat rezultatele sunt mai bune. Și invers. La copilul mare, recuperarea e mai dificila. in plus, copilul mai mare are personalitate si nu prea asculta ce spune mama, ca trebuie sa pui pansament. Plus ca e inestetic. Se duce la scoala cu un pansament pe ochi? incepe sa se uite lumea la el si sa puna intrebari. Multi copii sunt curiosi: „de ce ai asta?” sau “da-l jos”. Lucruri peste care trebuie sa trecem cu multa rabdare.
Cand e nevoie de operatie
Mircea Filip: Tratamentul strabismului este indelungat. Se face cu ochelari, cum spuneam. Cu ocluzie sau nu – sunt situatii cand nu. Ocluzie inseamna acoperirea ochiului bun. Sau cu operatie. Cand se face operatia? Operatia se face cand nu mai putem obtine rezultate prin metode nechirurgicale, adica ochelari si ocluzie. Sau daca, de exemplu, constatam ca un copil are strabism, dar daca verificam dioptriile, n-are dioptrii. in aceasta situatie, sunt slabe sperante ca se va indrepta totul fara operatie. Pentru ca daca noi anulam dioptriile existente, se poate rezolva problema strabismului, dar daca nu exista dioptrii, mai probabil ca va trebui facuta operatia. Și, in general, trebuie facuta in copilaria mica. Adica, daca nu merge si nu se indreapta privirea, trebuie ascultat medicul oftalmolog de copii – deci exista medici oftalmologi de copii, care trebuie sa ia copilul in primire. De ce nu se opereaza intr-o clinica de adulti? Pentru ca aici e problema de anestezie. Anestezia nu e un lucru complicat. Nici operatia nu e complicata. Nu se opereaza pe ochi, se opereaza pe muschiul ochiului, ceea ce este mai putin riscant.
Daca facem operatia de strabism, revenim la garantii sau posibilitatea sa nu mai apara. Nu stim. Operatia de strabism se face o data, deseori la doi ochi in acelasi timp, chiar daca unul nu fuge. Și dupa aceea se mai face daca mai e nevoie. Peste sase luni, un an, mai mult. Depinde cat de avansata este boala si cat de mare este unghiul si cum evolueaza dupa operatie.
Dupa operatie, este posibil sa fie nevoie in continuare de ochelari. De ce? Pentru ca dioptriile nu au disparut. Ele dispar cu trecerea anilor. Ce inseamna un ochi care are dioptrii cu plus? Este un ochi care nu s-a dezvoltat suficient. E mai scurt decat normal. Și cand se opreste cresterea? Pana la cat creste ochiul? Pana la 10 ani. Ce ai la 10 ani ai si mai incolo, apropo de dioptrii. Și, in aceasta situatie, este posibil sa ramana cu ochelar o vreme. Deci ani de zile trebuie sa fie preocupat pentru a obtine o vedere buna pe fiecare ochi. Altfel ramane ambliop si ne trezim ca mai tarziu vede mai slab cu un ochi si cu toate neplacerile unui om care are o vedere mai slaba pe un ochi.
Cum stau lucrurile in cazul adultilor, daca nu s-a intervenit in copilarie
Mircea Filip: Operatia se poate face, dar vederea, daca este mai slaba pe un ochi, slaba ramane. ii facem operatie in scop estetic. Doar ca sa fie frumos. Și trebuie facuta aceasta operatie. Copiii care au strabism cresc izolati, interiorizati, privesc in pamant, pentru ca nu vor sa isi expuna defectul. Imediat se lumineaza dupa ce nu mai au strabism. infloresc.
Incidentele sunt foarte rare
Mircea Filip: La operatia de strabism exista riscuri. Unu: riscul este sa nu reuseasca: „m-am operat la amandoi ochii si tot mai am strabism”. Un risc este acesta. Ceea ce de la inceput trebuie stiut. Oricine te opereaza este posibil sa fie acest insucces. Care se corecteaza cu o noua operatie, de obicei numai la un ochi. Apoi, sigur ca sunt incidente la operatie. Anestezice. Se folosesc niste fire, pot sa intepe ochiul, sa faci inflamtie la nivelul ochiului. Exista riscuri. Sa rupi globul ocular. Dar astea sunt foarte rare. Foarte, foarte rare. Știti ca in presa se mai cauta diverse evenimente deosebite, inclusiv medicale. Dar nu. Nici eu n-am vazut, nici dumneavoastra n-ati vazut. „S-a operat de strabism si s-a intamplat o mare nenorocire”. Nu.
Și operatie se poate face. La adult cu atat mai usor. Nu-i cu anestezie, nu-i cu internare. Vine, se opereaza, pleaca.
Preturile interventiilor chirurgicale pentru corectarea strabismului
Mircea Filip: Preturile depind de clinica, de experienta doctorului. La noi in clinica, o operatie de strabism la un ochi costa 2.800 de lei. La doi ochi, 4.000 de lei, aproape 4.000 de lei. Daca faci operatia si nu-i destul, a doua operatie nu o mai plateste. Ai platit, nu a mers – nu stiu de ce – mai fac un retus pe care nu-l platesti. Dar operatia costa mult. Ca implica multe persoane si cheltuieli.
Vedeti, daca sunt multe clinici – si stomatologice, si oftalmologice s.a.m.d. – preturile se dau in jos. Nu poti sa le dai jos foarte mult. Pentru ca implica foarte multe cheltuieli si multa uzura de la personal. Nu se poate. Preturile trebuie sa ramana la un nivel ca sa imi permita mie sa am un confort – eu, chirurgul, anestezistul, pacientul, toti. Sa fie curat, sa fie bine pregatit peste tot, ca sa fie riscurile minime.