Copilul intrat in coma dupa ce a fost supus unei operatii de indepartare a unei tumori la Spitalul aGrigore Alexandrescu” a fost transferat la Spitalul AKH din Viena, la solicitarea familiei, pe data de 14 iunie. Pacientul s-a prezentat la Spitalul aGrigore Alexandrescu” cu bilet de trimitere de la un cabinet medical individual din Craiova, cu suspiciune de chist hidatic hepatic. in Clinica de Chirurgie a Spitalului aGrigore Alexandrescu”s-au efectuat analizele uzuale si ecografie abdominala, pacientul fiind programat pentru efectuarea unui examen Computer Tomograf pe data de 7 iunie 2010, la Spitalul de Urgenta Floreasca din Bucuresti.
Prima internare a copilului de 9 ani a avut loc in perioada 31 mai – 2 iunie 2010. A fost reinternat pe data de 7 iunie 2010, cand i s-a efectuat si examenul CT planificat anterior. Examenul CT a evidentiat o formatiune ovalara, bine delimitata, de aproximativ 5 cm, la nivelul lojei glandei suprarenale dreapta, cu amprentarea ramului drept al venei porte si venei cave. Formatiunea era neomogena, neiodofila si prezenta mici calcifieri.
Echipa chirurgicala, condusa de Conf. Dr. Ion Basca, a hotarat ca interventia sa se efectueze pe data de 9 iunie 2010, data la care se intervine chirurgical, sub anestezie generala. Evolutia anestezica in primele 30 de minute intraoperator a fost stabila.
Interventia chirurgicala a constat in excizia partiala a formatiunii tumorale. in procesul de disectie a formatiunii tumorale aderente de marile vase s-a produs efractia venei cave in doua zone (2,5 cm si respectiv 1,5 cm – conform protocolului operator), situate in portiunea dintre emergenta venelor renale si venelor suprahepatice. Vena cava a fost clampata si au fost suturate cele 2 brese, constatandu-se oprirea sangerarii. Din declaratiile medicului anestezist Dr. Cristian Tanase rezulta ca intre inceputul sangerarii si prima sutura a existat un interval de 15-20 de minute cu hemostaza locala mecanica. Medicul anestezist apreciaza pierderile sanguine la aproximativ 1 litru (dupa cantitatea aspirata si comprese), pierderile fiind compensate in mod continuu prin transfuzie de sange si masa eritrocitara, plasma, coloizi, cristaloizi. Cantitatea de sange a fost cea necesara starii pacientului. S-a realizat sutura breselor venoase, dupa care s-a continuat excizia partiala a tumorii.
Conform declaratiilor medicului anestezist Dr. Cristian Tanase rezulta ca pe toata aceasta perioada s-a mentinut activitatea cardiaca a copilului, iar tensiunea arteriala a avut valori de 50/20 mm Hg pentru un interval de 30 de minute, dupa care tensiunea arteriala a fost de 100/40 mm Hg si s-a obtinut stabilizarea hemodinamica a pacientului.
S-a finalizat interventia chirurgicala cu drenaj lombar drept si parieto-rafie in straturi anatomice. Copilul de 9 anisi-a reluat post-anestezic respiratia spontana. S-au efectuat examene radiologice, hematologice si biochimice.
Durata interventiei chirurgicale a fost de 5 ore si a anesteziei generale a fost de 5 ore si 30 de minute.
Copilul a fost dus pe sectia de Terapie Intensiva si a raspuns dupa 2 ore la stimuli, cu hipertonie generalizata, sugerand semne de suferinta cerebrala difuza. S-a efectuat de urgenta consult neurologic si CT cranian (la Spitalul de Urgenta Floreasca din Bucuresti), cu rezultatul: afara procese expansive intra-cranian, neavand indicatie neuro-chirurgicala”. Consultul neurologic efectuat pe data de 9 iunie 2010, ora 23.00, a constatat prezenta unui sindrom piramidal, in observatie encefalopatie acuta hipoxica. Recomandari – reevaluare CT cerebral dupa 24-48 de ore sau RMN cerebral, monitorizarea starii de constienta si tratament suportiv, reevaluarea neurologica la nevoie.
Pe data de 10 iunie 2010, se repeta consultul neurologic, care indica deficit motor global al membrelor, predominant pe partea dreapta, hipertonie de tip piramidal. Pe data de 11 iunie 2010 se efectueaza RMN cerebral nativ, care arata leziuni extensive bi-emisferice si infra-tentoriale ce pot sugera encefalopatie hipoxic ischemica. in tot acest timp nu s-au observat sangerari, iar copilul a continuat tratamentul general si local in Terapie Intensiva. Hemoglobina s-a mentinut la valori de peste 10,5 g/dl.
Pe data de 12 iunie 2010, pacientul s-a aflat in coma superficiala si a reactionat la stimuli durerosi. Pe data de 13 iunie 2010 s-a reluat consultul neurologic si s-a constatat hiperextensia patologica a membrelor, aprofundarea comei si aparitia de tulburari cardiace si respiratorii. Pe data de 14 iunie 2010 s-a reluat consultul neurologic si interdisciplinar, iar copilul a fost ventilat mecanic. Examenul medical efectuat a indicat elemente de edem cerebral.
Gradul de complexitate al interventiei chirurgicale a fost mare, ca urmare a elementului tumoral, localizarii tumorii si contactului vascular pe trunchiuri venoase principale. Pacientul a fost pregatit complet preoperator, atat prin investigatiile efectuate, cat si prin elementele de abord venos si planificare anestezica.
Din discutiile cu familia, comisia de ancheta a constatat o comunicare deficitara a gradului de complexitate si riscurilor intraoperatorii inerente acestui tip de interventie, atat preoperator, cat si postoperator in etapa de tratament ulterior. Conform comisiei de ancheta, complicatiile potentiale ale acestei interventii includ si hemoragia si posibilitatea exitusului intraoperator, aspecte ce trebuiau comunicate complet familiei pacientului. Comisia de ancheta a constatat si faptul ca postoperator complicatiile si evolutia nu au fost complet explicate apartinatorilor, iar acestia nu au inteles gravitatea interventiei si esenta complicatiilor posibile. S-a constatat, de asemenea, si faptul ca s-au luat masuri terapeutice, de monitorizare si investigare necesare si posibile, atat preoperator, cat si postoperator.
Doi medici ai Spitalului aGrigore Alexandrescu”, sanctionati in cazul copilului aflat in coma
Doi medici ai Spitalului aGrigore Alexandrescu” din Bucuresti au fost sanctionati din punct de vedere administrativ de comisia de ancheta instituita pentru a cerceta cazul copilului in varsta de 9 ani si 6 luni din Craiova, aflat in stare de coma.
Comisia de ancheta, formata din Prof. Dr. Dan Mircea Enescu – managerul Spitalului Clinic de Urgenta pentru Copii „Grigore Alexandrescu”, Dr. Radu Balanescu – director medical si Dr. Dan Gavrus – medic primar ATI, a decis inaintarea acestui caz, pentru analiza, Comisiei de Disciplina din cadrul Colegiului Medicilor si respectiv Comisiei de Malpraxis din cadrul Directiei de Sanatate Publica. Din punct de vedere administrativ, comisia de ancheta a decis suspendarea din responsabilitatea de sef de Sectie a Conf. Dr. Ion Basca, pentru gestionarea deficitara a acestui caz complex, pana la decizia comisiilor de competenta superioara mentionate si sanctionarea cu avertisment a medicului anestezist, Dr. Cristian Tanase, avand in vedere comunicarea insuficienta cu familia, in etapa postoperatorie.