Cancerul de piele va putea fi diagnosticat in stadiul incipient

0

Premiera in lumea medicala: cancerul de piele va putea fi depistat inca de la primele stadii de evolutie, spun cercetatorii de la Centrul Monell din Philadelphia, SUA.

Carcinoamele bazocelulare, o forma comuna de cancer de piele, ar putea fi diagnosticate prin intermediul mirosului chimic pe care il emit. Cercetatorii au prelevat aer de deasupra carcinoamelor bazocelulare si au constatat ca acesta difera de cel prelevat din zona sanatoasa. La aceste studii clinice au participat 22 pacienti, dintre care 11 au avut asemenea probleme, iar 11 nu. Pentru a identifica exact compozitia chimica a a€œparfumului” lor, s-a utilizat cromatografia de gaze cu spectrometria de masa. Asa s-a observat ca toate mostrele de aer au continut aceleasi ingrediente, dar cele ale pacientilor cu cancer de piele au avut diferite concentratii ale unor substante chimice.

Dr Michelle Gallagher a precizat,in cadrul conferintei anuale American Chemical Society: a€œConcluziile noastre pot permite medicilor sa diagnosticheze cancerele cutanate inca din stadii primare”.

Carcinomul bazocelular este o tumora maligna provenita de la keratinocitele bazale si se extinde in suprafata si in profunzime, infiltrand structurile invecinate. Reprezinta cel mai frecvent cancer cutanat si apare mai frecvent in zonele mai expuse la radiatiile ultraviolete (fata, umeri, torace). Spre deosebire de carcinomul spinocelular, carcinomul bazocelular nu apare pe mucoase decat ca rezultat al extensiei prin contiguitate.

Tratamentul carcinoamelor bazocelulare este decis de dermatolog, alegerea metodei fiind dependenta de varsta si de starea pacientului, de forma clinica, de mijloacele terapeutice existente in serviciul respectiv, dar mai ales de experienta practicianului.

Excizarea cat mai precoce a carcinomului bazocelular este obligatorie pentru a permite limitarea invaziei in zone inaccesibile chirurgical, distrugerii unor organe importante si, nu in ultimul rand, rezolvarea printr-o cicatrice chirurgicala estetica.

Reducerile bugetare din sectorul protectiei sociale cresc rata mortalitatii

0

Nivelul cheltuielilor sociale in Europa este strans asociat cu riscul de deces, in special in ceea ce priveste bolile cardiovasculare si bolile legate de consumul de alcool. Astfel, o reducere bugetara de 100 de dolari (aproximativ 80 de euro) per persoana in sectorul protectiei sociale duce la cresterea cu aproape 2,8 % a mortalitatii cauzate de consumul de alcool si cu 1,2% a bolilor cardiovasculare, potrivit analizei publicate de British Medical Journal.

Explicatia ar fi faptul ca acei copii care beneficiaza de o mai buna educatie, se joaca si se dezvolta intr-un mediu sigur au mai multe sanse sa creasca sanatosi decat cei care nu dispun de aceste conditii favorabile, iar adultii care au un loc de munca sigur si care nu prezinta un pericol pentru sanatatea lor, in plus castiga mai mult decat necesarul pentru supravietuire au speranta de viata mai ridicata datorita unui stil de viata mai sanatos. Fiecare o suta de dolari suplimentara investita pe persoana in protectia sociala este asociata, in general, cu o reducere de 1,19% a riscului de deces.

Studiul ia in considerare cheltuielile din cincisprezece tari europene in perioada 1980-2005, inainte de extinderea Europei, pe baza datelor furnizate de a€œOrganizatia pentru Cooperare si Dezvoltare Economicaa€œ (OCDE). Protectia sociala include diverse cheltuieli pentru sanatate, ajutoare familiale, pentru handicapati, indemnizatii de somaj etc.

Simptomele leucemiei mieloide cronice

Leucemia mieloida cronica constituie un proces tumoral clonal mieloproliferativ, care rezulta din transformarea maligna prin mutatie la nivelul celulei stem pluripotente cu mentinerea capacitatii de diferentiere catre toate liniile celulare. Leucemia mieloida cronica este caracterizata prin proliferarea necontrolata a granulocitelor, ce duce la cresterea masei granulocitare totale si a celei circulante. Prezenta in sangele periferic a numarului mare de leucocite sta la baza definirii maladiei si stabilirii diagnosticului.

a€œCromozomul Philadelphia se gaseste in 100% din celulele medulare in diviziune si serveste ca marker citogenetic al bolii, contribuind la diagnosticul si evaluarea rezultatelor tratamentului”, spune Prof. Univ. Dr. Anca-Roxana LUPU, Medic primar medicina interna si hematologie clinica, Spitalul Clinic Coltea.

Leucemia mieloida cronica prezinta o patologie oncologica relativ frecvent intalnita in structura morbiditatii prin hemoblastoze, constituind 15-20% din toate leucemiile la adulti si fiind una dintre cele mai grave si invalidizante maladii umane. Incidenta leucemiei mieloide cronice in Europa si America de Nord constituie 1 – 2 cazuri la 100 000 de adulti pe an.

Morbiditatea leucemiei mieloide cronice creste cu virsta. Leucemia mieloida cronica este rara sub 18 ani si exceptionala sub 5 ani (cand se descrie forma „juvenila”, atipica). S-a constatat o predominanta usoara a pacientilor de sex masculin (barbati : femei = 1,4 : 1). Nu s-au raportat transmiteri de la un caz la altul su nu s-au descris cazuri familial.

a€œInteresant de aratat este faptul ca 10% dintre pacienti cu leucemie mielogena cronica nu au nici un semn de manifestare a bolii si sunt diagnosticati accidental. Alti 10% sunt foarte grav bolnavi, fiind in stare terminala. 80% au manifestari precum o usoara oboseala, anorexie, slabiciune”, a aratat Prof. Dr. Anca-Roxana Lupu, Spitalul Clinic Coltea, Sectia Hematologie

Cauza leucemiei mieloide cronice nu este bine cunoscuta. Iradierea (in special in doze mari) pare sa reprezinte un factor favorizant. Argumentele sunt de ordin statistic: incidenta crescuta la personalul medical din radioterapie / radiologie care au activat fara protectie adecvata, la pacientii tratati cu radioterapie si in populatia din Hiroshima si Nagasaki dupa explozia bombei atomice. Nu sunt evidentiate dovezi demonstrative si argumentate precum ca agentii chimici sau virusuri ar reprezenta factori favorizanti ai leucemiei mieloide cronice.

Ziua Internationala de Lupta Impotriva Consumului si Traficului Ilicit de Droguri

0

in fiecare an, pe 26 iunie, se sarbatoreste a€œZiua Internationala de Lupta impotriva Consumului si Traficului Ilicit de Droguri”. An de an, Oficiul Natiunilor Unite pentru Droguri si Criminalitate (UNODC) este promotorul campaniei internationale de sensibilizare privind provocarea majora pe care drogurile ilicite o reprezinta pentru societate in anasamblu, in special in randul tinerilor. Anul acesta, UNODC a ales tema a€œImplica-te!! in comunitatea ta drogurile nu isi au locul”. Scopul campaniei este de a sensibiliza membrii comunitatii pentru adoptarea unei atitudini active in prevenirea si reducerea consumului de droguri.

Romania se situeaza pe locul 4 (dupa Marea Britanie, Germania si Olanda) in UE la consumul de droguri usoare, reprezentand cam 7% din piata. Conform sondajului FACIAS (Fundatia pentru Apararea Cetatenilor impotriva Abuzurilor Statului), anul viitor (2011) va fi high pentru prea multi tineri. Se estimeaza ca va exista o rata declarata de 50% de consumatori ocazionali de droguri la tinerii cu varsta intre 14-21 de ani. De asemenea, e constata o amplificare a fenomenului consumului de stupefiante printre elevi si studenti, 38% dintre acestia recunoscind ca au consumat droguri, fata de 35% in 2008. Peste 40% dintre respondenti declara ca au prieteni care consuma in mod constant droguri.

Anul acesta, din luna ianuarie si pana la sfarsitul lunii mai, la Unitatile de Primiri Urgente din intreaga tara s-au prezentat 206 persoane intoxicate cu substante care au efect psihoactiv.

Numeroasele cazuri de intoxicare si chiar decesul unor consumatori de astfel de ierburi au reprezentat un semnal de alarma pentru autoritati. Astfel, Guvernul Romaniei, prin Ordonanta de Urgenta nr.6/2010 din februarie 2010, a interzis 36 de plante si substante etnobotanice cu caracter halucinogen. Persoanele care comercializeaza sau consuma una dintre aceste plante psihotrope risca sa fie pedepsite cu inchisoarea. Lista acestor substante a fost marita pe 16 iunie 2010 cu inca 8 noi plante cu efect psihoactiv, care erau foarte toxice, dar lista ramane deschisa, intrucat apar noi plante cu efect psihoactiv.

in Raportul din 2010 al Oficiului ONU pentru Combaterea Drogurilor si Infractionalitatii (lansat pe 23 iunie 2010) se accentuaeza tendinta cresterii consumului de substante amfetamin-like mai mult decat al heroinei si al cocainei. Acestea se regasesc si in cea mai mare parte dintre substantele si plantele etnobotanice consumate in Romania. Prin faptul ca se prepara artificial, din precursori, ele sunt mai accesibile atat producatorilor cat si consumatorilor, fiind produse in laboratoare clandestine mici. Ele sunt cu atat mai periculoase cu cat, pe langa efectele energizante ele produc foarte usor tulburari psihice grave cu care consumatorii de droguri raman pe viata.

De asemenea, o mare problema o reprezinta viciul legislativ, prin care parintii minorilor care consuma droguri nu pot fi sanctionati pentru neglijarea copiilor.

Ministerul Sanatatii continua verificarea concediilor medicale

0

La cererea ministrului Sanatatii, in perioada 19 mai – 4 iunie 2010, reprezentantii caselor de asigurari de sanatate au efectuat actiuni de control ce au vizat modul de acordare a concediilor medicale si eliberarea certificatelor de concediu medical.

Timp de trei saptamani, au fost verificati, la nivel national, 1540 de medici care au eliberat certificate de concediu medical, identificandu-se abateri de la legislatia in vigoare in cazul a 336 dintre acestia, abateri ce au constat in inexistenta sau neconformitatea unor documente prevazute de lege. Au fost aplicate 222 amenzi contraventionale, iar 73 de medici au primit avertismente.

De asemenea, reprezentantii caselor de asigurari de sanatate au reziliat un numar de 28 conventii pentru acordarea si eliberarea certificatelor de concediu medical si au fost sesizate comisiile de disciplina ale colegiului medicilor pentru 10 dintre cadrele medicale gasite in culpa. Au fost respinse/suspendate de la plata un numar de 51 certificate medicale, 30 dintre acestea avand ca si consecinta nerespectarea legislatiei in vigoare, restul de 21 au fost cazuri in care bolnavul nu a fost gasit la domiciliu (in Botosani au fost descoperite cele mai multe nereguli in ceea ce priveste absenta de la domiciliu: din 19 persoane controlate, 9 lipseau de acasa).

in Bucuresti, dintre cei 53 medici verificati, doar 7 au primit amenzi. in judetele din Arad, Bacau, Bihor, Cluj, Constanta, Ilfov, Teleorman nu a fost acordata nicio amenda in urma verificarilor. Controalele vor continua si in zilele urmatoare.

Ministrul Sanatatii a precizat ca la controalele concediilor medicale nu a fost nevoie deocamdata politisti la controalele efectuate de Casa Nationala de Asigurari de Sanatate pentru verificarea acordarii concediilor medicale. El a evidentiat, totodata, ca aceste sunt facute diferentiat si au in vedere atat reglementarile existente pana pe 17 aprilie, cat si dupa aceasta data, cu noile reglementari.

Medicii de familie considera masurile Ministerului ca fiind ilegale

Reprezentantii Asociatiei Medicilor de Familie din Capitala sustin ca este ilegala verificarea concediilor medicale eliberate dupa 17 mai, deoarece metodologia nu este publicata in Monitorul Oficial, chiar daca ordinul este publicat. in ordinul de concedii medicale se precizeaza ca metodologia de control se elaboreaza de catre Casa Nationala de Asigurari de Sanatate si va publicata in Monitorul Oficial in termen de 60 de zile de la aparitia prezentului ordin, care a fost publicat pe 14 mai a.c. (nu au trecut cele doua luni).

Asociatia Medicilor de Familie din Capitala sustine ca, momentan, metodologia de verificare a concediilor medicale circula doar intern intre casele de asigurari de sanatate, dar nu a fost publicata in Monitorul Oficial, in consecinta, nu are aplicabilitate de lege si orice control facut in lipsa acestei metodologii poate fi contestat.

O parte dintre medicii de familie amendati in urma efectuarii controalelor medicale au amenintat ca nu vor mai elibera concedii medicale, pacientii putand solicita concedii medicale de la alti medici de alte specialitati, care au legatura cu patologia lor. Din acest motiv, o parte dintre medicii de familie din tara iau in calcul posibilitatea de a rezilia conventia pe care o au cu casele judetene de asigurari de sanatate pentru eliberarea concediilor medicale.

La cererea ministrului Sanatatii, in perioada 19 mai – 4 iunie 2010, reprezentantii caselor de asigurari de sanatate au efectuat actiuni de control ce au vizat modul de acordare a concediilor medicale si eliberarea certificatelor de concediu medical.

Timp de 3 saptamani au fost verificati, la nivel national, 1540 de medici care au eliberat certificate de concediu medical, identificandu-se abateri de la legislatia in vigoare in cazul a 336 dintre acestia, abateri ce au constat in inexistenta sau neconformitatea unor documente prevazute de lege. Au fost aplicate 222 amenzi contraventionale, iar 73 de medici au primit avertismente.

De asemenea, reprezentantii caselor de asigurari de sanatate au reziliat un numar de 28 conventii pentru acordarea si eliberarea certificatelor de concediu medical si au fost sesizate comisiile de disciplina ale colegiului medicilor pentru 10 dintre cadrele medicale gasite in culpa. Au fost respinse/suspendate de la plata un numar de 51 certificate medicale, 30 dintre acestea avand ca si consecinta nerespectarea legislatiei in vigoare, restul de 21 au fost cazuri in care bolnavul nu a fost gasit la domiciliu (in Botosani au fost descoperite cele mai multe nereguli in ceea ce priveste absenta de la domiciliu: din 19 persoane controlate, 9 lipseau de acasa).

in Bucuresti, dintre cei 53 medici verificati, doar 7 au primit amenzi. in judetele din Arad, Bacau, Bihor, Cluj, Constanta, Ilfov, Teleorman nu a fost acordata nicio amenda in urma verificarilor. Controalele vor continua si in zilele urmatoare.

Ministrul Sanatatii, a precizat ca la controalele concediilor medicale nu a fost nevoie deocamdata politisti la controalele efectuate de Casa Nationala de Asigurari de Sanatate pentru verificarea acordarii concediilor medicale. El a evidentiat, totodata, ca aceste sunt facute diferentiat si au in vedere atat reglementarile existente pana pe 17 aprilie, cat si dupa aceasta data, cu noile reglementari.

Programul de preventie a obezitatii va incepe in scoli

0

Programul de preventie a obezitatii la varste tinere va consta in monitorizarea de catre cadrele didactice a greutatii, inaltimii si a circumferintei abdominale elevilor si studentilor. Astfel, in timp se va observa daca studentii si elevii vor lua in greutate, iar posibilele cazuri de obezitate vor fi trimise catre centrele de diabet. Studiile au demonstrat ca persoanele care au diabet zaharat sunt predispuse la obezitate.

Obezitatea este una dintre cele mai grave probleme de sanatate cu care se confrunta umanitatea, in unele dintre tari ea fiind chiar a doua cauza a mortalitatii.

Prof. dr. Constantin Ionescu-Targoviste, medic primar diabetolog in cadrul Institutului de Diabet, Nutritie si Boli Metabolice ,,N.Paulescua€™a€™ a precizat ca „acesti parametri (greutatea, inaltimea si circumferinta abdominala) pot sa aiba valoare informativa. Daca invatatorii, profesorii sau cadrele medicale gasesc cazuri mai deosebite, le vor dirija catre centrele de diabet, pentru a preveni diabetul zaharat, consecinta directa a obezitatii. Este foarte important ca noi sa depistam astfel cazurile aflate in faze precoce ale tulburarilor metabolice, pentru ca una este sa diagnostichezi un diabet, sa zicem, la 20 de ani, fara nici o complicatie, si alta este la 40 de ani, cand diabetul este asociat cu complicatii severe”.

Impreuna putem salva viata Monicai!

0

Monica Pintea este o tanara de 32 de ani, din Satu Mare, ce a cunoscut vicisitudinile vietii: mama ei a murit, tatal este in arest in Germania, fratele este neputincios din punct de vedere financiar, iar sotul este privat de libertate la 18 ani de inchisoare. Nu demult, a primit nefasta veste ca sufera de cancer intestinal (diagnostic: tumoare maligna la rect), iar operatia de care are nevoie pentru a-i reda sansa la viata este costisitoare: 1400 forinti unguresti, reprezentand echivalentul a 4.500 de euro.

in acest scop, SanatateaTV lanseaza acest anunt umanitar, astfel incat oricine doreste sa contribuie la sansa Monicai la viata, sa o poata ajuta in limita posibilitatilor. E nevoie de putin efort din partea fiecaruia, pentru ca Monica Pintea sa traiasca.

Sotul acesteia a trimis scrisori inclusiv la manastiri, in speranta de a primi o mana de ajutor. Dupa sute de raspunsuri negative la suferinta lor, acesti tineri inca mai cred in sansa lor pentru cladirea unei noi vieti. Ceea ce pentru unii reprezinta o suma infima, pentru altii poate reprezenta diferenta dintre viata si moarte.

Cu putin timp in urma, SanatateaTV a prezentat cazul Mariei, o tanara care a fost salvata prin sprijinul acordat de Simona Maria Vladica, directorul Sanatatea Media Group. Am aratat ca se poate…si Monica merita o noua sansaa€¦ Sa o ajutam impreuna pe Monica!

Conturi bancare, pentru donatii:

>RO 86BRDE310SV25410983100 in euro

>RO 76BRDE310SV15346463100 in lei

Fondul Social European, implicat in procesul de descentralizare a spitalelor

0

Ministerul Sanatatii a demarat implementarea proiectului a€œAplicarea procesului de descentralizare in sistemul de sanatate”, incepand cu 17 iunie a.c. Proiectul este finantat din Fondul Social European in cadrul PO DCA 2007 – 2013, axa prioritara a€œimbunatatirea calitatii si eficientei furnizarii serviciilor publice, cu accent pe procesul de descentralizare” si se va derula pe o perioada de 12 luni.

Unul din beneficiile aduse de procesul de descentralizare in sistemul de sanatate este reprezentat de activitatea de formare a personalului si va avea drept rezultat oferirea si garantarea accesului tuturor cetatenilor la servicii de sanatate de inalta calitate, redresarea si dezvoltarea asistentei medicale, asigurarea resurselor umane profesionalizate.

Contractul de finantare a fost incheiat intre Ministerul Sanatatii si Ministerul Administratiei si Internelor, avand o valoare totala de 4.112.425 lei de lei, din care 3.495.561,25 lei de lei reprezinta valoarea eligibila din a€œInstrumente structurale”, iar 616.863,75 de lei reprezinta cofinantarea eligibila a beneficiarului.

Acest proiect contribuie la implementarea strategiei Ministerului Sanatatii de descentralizare fiscala si administrativa a sistemului sanitar si de imbunatatire a calitatii si eficientei furnizarii de servicii prin crearea cadrului legislativ secundar si prin instruirea personalului implicat in procesul de descentralizare in sistemul de sanatate.

Descentralizarea unitatilor spitalicesti, solutie pentru un sistem sanitar mai performant

0

Un management mai bun ar fi solutia pentru imbunatatirea sistemului de sanatate romanesc, este de parere specialistul american Ronald Reed, presedinte si director general executiv al Spitalului Mercy din Iowa. Acesta este de parere ca descentralizarea spitalelor reprezinta un pas pentru eficientizarea sanatatii romanesti. Daca in tara noastra, unitatile spitalicesti sunt finantate de stat, in SUA, sistemul de sanatate este suportat din fondurile private, adica din asigurarile private de sanatate, si o mica parte este sustinut din bugetul administratiilor locale.

a€œPentru a functiona bine, sistemul de sanatate nu trebuie sa fie subordonat statului. Problemele sistemului de sanatate romanesc se vor rezolva in momentul in care vor fi gasite surse alternative de finantare. De asemenea, aveti specialisti foarte buni, insa foarte putini au si experienta manageriala in acest domeniu. Cred ca managerul unui spital trebuie sa aiba o diploma in management, in managementul public, altfel este foarte greu pentru o unitate spitaliceasca sa asigure servicii sanitare de calitate”, a spus Ronald Reed.

Ronald Reed se afla in Romania pentru a participa la un program organizat de Guvernul SUA. Specialistul american se intalneste in Bucuresti si Cluj-Napoca cu manageri de spital, medici, reprezentanti ai Ministerului Sanatatii si studenti la facultatile de medicina pentru a discuta despre aspectele sistemului de sanatate romanesc. Ronald Reed este presedintele si directorul general executiv al spitalului Mercy din orasul Iowa. inainte de a lucra la Mercy, el a fost vice-presedinte si director de operatiuni la Samaritan Health System, Inc. Ronald Reed fost inclus in lista „celor mai importanti directori de spital” realizata de catre Hospital Review, pentru capacitatea de a obtine sprijinul corporatiilor si pentru calitatile sale antreprenoriale. De asemenea, publicatia Corridor Business Journal l-a numit recent „eroul serviciilor de sanatate” la Reuniunea Anuala a Centrului pentru Excelenta in Servicii de Sanatate.

Sedinta ARACIS de evaluare a Universitatii de Medicina si Farmacie Carol Davila Bucuresti

0

Timp de trei zile, la Universitatea de Medicina si Farmacie a€œCarol Davila” Bucuresti s-a desfasurat sedinta comisiei de evaluare ARACIS. Membrii comisei ARACIS au avut intalniri si cu absolventii Universitatii de Medicina si Farmacie a€œCarol Davila” Bucuresti si cu managerii unitatilor spitalicesti din capitala pentru a vedea felul in care fostii studenti au raspuns in domeniul practicii medicale. Absolventii, in prezent rezidenti la diferite specialitati, s-au declarat multumiti de felul in care s-au putut pregati pe parcursul anilor de facultate in cadrul Universitatii de Medicina si Farmacie a€œCarol Davila”, dar au fost dezamagiti de modul in care au fost integrati in sistemul sanitar romanesc. a€œNu vad o diferenta in felul in care ne-am pregatit noi in timpul facultatii si ce am vazut ca se intampla in alte universitati din lume. insa, dupa atatia ani de studiu ne trezim dati la o parte. Nu avem drept de practica, ca sa nu mai spun ca sunt din ce in ce mai multi colegi care nu sunt primiti in niciun spital sa profeseze”, a spus unul dintre absolventii Universitatii de Medicina si Farmacie a€œCarol Davila”prezenti la intalnirea cu reprezentantii ARACIS.

La cea de-a doua intalnire, cea cu angajatorii din sanatate, au fost prezenti Prof.Univ.Dr. Adrian Streinu-Cercel, managerul Institutului Matei Bals, Prof.Univ.Dr. Ioan Lascar, presedintele Colegiului Medicilor Bucuresti, Dr. Adrian Mocanu, managerul Institutului de Pneumoftiziologie Marius Nasta, Prof.Univ.Dr. Dan Mircea Enescu, managerul Spitalului Clinic de Copii Grigore Alexandrescu, Prof.Univ.Dr. Farm. Dumitru Lupuleasa, presedintele Colegiului Farmacistilor, Dr. Catalin Gabriel Smarandache, managerul Spitalului „Marie Curie”. Acestia au aratat inca o data calitatea pregatirii studentilor din cadrul Universitatii de Medicina si Farmacie a€œCarol Davila” Bucuresti si le-au dat dreptate tinerilor medici in privinta imposibilitatii integrarii acestora in sistemul sanitar. Cu toate acestea, managerii au subliniat eforturile pe care le fac in fiecare spital in parte pentru intarirea echipelor de medici cu tineri absolventi ai Universitatii de Medicina si Farmacie a€œCarol Davila” si nu numai. a€œEu pot sa spun ca am un colectiv destul de tanar, fata de alte spitale din capitala. Am spus insa ca noi trebuie sa le oferim medicilor baza materiala necesara pentru a-si desfasura activitatea, sa le oferim conditiile medicale optime”,a spus Prof.Univ.Dr. Adrian Streinu-Cercel. Managerul Institutului Marius Nasta, Dr. Adrian Mocanu, a completat spunand ca absolventii de medicina sunt interesati de a-si continua educatia, participand activ la programele de cercetare din cadrul institutului.