Prof. univ. dr. Valeriu Gheorghiță: Ce se schimbă în diagnosticul și tratamentul endocarditei infecțioase în primul document AHA amplu din ultimii 11 ani?

Noile recomandări ale American Heart Association aduc schimbări importante în diagnosticul și tratamentul endocarditei infecțioase, de la utilizarea mai multor metode pentru stabilirea diagnosticului până la posibilitatea continuării terapiei antibiotice pe cale orală în anumite situații, arată prof. univ. dr. Valeriu Gheorghiță. Actualizarea este prima revizuire amplă a documentului publicat în 2015 și prevede că tratamentul nu trebuie să însemne obligatoriu 4-6 săptămâni de administrare exclusiv intravenoasă.

Conform prof. univ. dr. Valeriu Gheorghiță, noile criterii Duke-ISCVID 2023 integrează, pe lângă hemoculturi și ecocardiografie, metode moleculare precum PCR și secvențierea, precum și imagistică avansată, între care FDG-PET/CT, CT cardiac și imagistica cu leucocite marcate.

Aceste metode sunt deosebit de utile atunci când ecocardiografia nu este suficientă, mai ales în cazul endocarditei pe proteză valvulară.

Tratamentul antibiotic poate continua pe cale orală în anumite situații

O altă schimbare importantă vizează tratamentul. Pe baza studiului POET, la pacienți atent selecționați și stabili clinic, după o perioadă inițială de tratament intravenos, este acceptată posibilitatea continuării terapiei pe cale orală.

Sunt discutate și antibioticele cu acțiune foarte lungă, precum dalbavancin și oritavancin, ca alternative în situații selectate în care terapia intravenoasă prelungită este dificilă. Dovezile sunt însă încă limitate.

O altă noutate menționată de prof. univ. dr. Valeriu Gheorghiță este aspirația mecanică percutanată a vegetațiilor, în special în anumite forme de endocardită dreaptă, la pacienți atent selectați.

Evaluarea pacientului trebuie să fie individualizată

Prof. univ. dr. Valeriu Gheorghiță subliniază că endocardita rămâne o boală cu mortalitate importantă, iar multe dintre decizii continuă să se bazeze pe date observaționale și pe experiența echipei.

În acest context, noul pachet de recomandări întărește ideea că diagnosticul și tratamentul trebuie individualizate și discutate într-o echipă multidisciplinară de endocardită, din care fac parte cardiologul, infecționistul, microbiologul, imagistul și chirurgul cardiovascular.

„Practic, aceasta este una dintre cele mai importante schimbări de paradigmă: promovarea și trecerea la evaluarea integrată și individualizată pentru fiecare pacient cu endocardită infecțiosă”, arată prof. univ. dr. Valeriu Gheorghiță.