Spitalul Universitar de Urgenţă Militar Central „Dr. Carol Davila” (SMC) este singura unitate medicală din ţară care efectuează, în cadrul Secţiei de Recuperare neuromotorie I, infiltraţii spinale (transforaminale) ghidate ecografic.
Infiltrația spinală este o metodă de tratament sigură, nedureroasă minim invazivă, rapidă și eficientă, indicată în cazul durerilor de spate date de anumite patologii degenerative sau inflamatorii ale coloanei vertebrale, de tipul herniilor de disc, stenozelor, artrozelor vertebrale, spondilozei.
Procedura nu necesită internare și pacientul își poate relua activitățile la scurt timp după tratament
Potrivit unei informări pe această temă din partea instituției, infiltrația spinală este scăderea inflamației nervului afectat ce conduce la diminuarea și, treptat, la dispariția sindromului algic, a paresteziilor și a impotenței funcționale locomotorii sau a altor simptome. Diminuarea durerii va fi resimțită în aproximativ 2 – 5 zile, în unele cazuri chiar mai rapid, efectul maxim fiind la două săptămâni după tratament.
Aceasta intervenție implică injectarea unui medicament antiinflamator corticosteroid (de preferat cu timp de înjumătățire crescut) și anestezic local în jurul nervului afectat, prin intermediul unei ac și prin foramenul transvers (orificiul prin care nervul părăsește coloana vertebrală). Pentru a oferi precizie și siguranță manevrei, aceasta se efectuează sub control imagistic.
Perfecționarea aparaturii și a tehnicilor de ecografie musculo-scheletală au făcut ca ghidajul ecografic în infiltrațiile epidurale transforaminale lombare și cervicale, infiltrațiile intraarticulare fațetare și blocurile neuromusculare selective să devină o opțiune de tratament sigură, minim invazivă și în primul rând să elimine dezavantajul radiațiilor ionizante.
Exemplu de caz
Specialiștii instutuției oferă ca exemplu un caz medical: infiltrație lombară selectivă intraforaminală L3 stânga, intraforaminală L4 stânga cu antiinflamator corticosteroid și anestezic local sub ecoghidaj efectuată în cazul unei paciente, în vârstă de 53 de ani, diagnosticată cu Radiculopatie L3 – L4 stânga.
Postintervenție, pacienta a avut o evoluție favorabilă, fapt ce a determinat externarea acesteia, cu indicație de a continua programul de recuperare specific, sub coordonarea unui medic specialist.
La acest moment, infiltrațiile spinale (transforaminale) ghidate ecografic pot fi realizate în Spitalului Unversitar de Urgență Militar Central Dr. Carol Davila, în condiții de maximă siguranță pentru pacient datorită faptului că Secția Recuperare neuromotorie I deține atât infrastructura materială necesară realizării acestui tip de procedură, cât și echipa medicală specializată și acreditată pentru efectuarea acestor manevre minim invazive.
Specialiștii care realizează aceste intervenții
Operatorii acestor intervenții sunt:
- Col. medic dr. Ovidiu Cristian Chiriac, Șef Secție Recuperare neuromotorie I, medic primar recuperare, medicină fizică si balneologie, competențe: Ecografia generală și a aparatului locomotor; Masterclass in terapia durerii în patologia spinala; Atestat pentru injectare cu toxina botulinică; Permis protecție radiologică nivelul II in domeniile RDG și GR specialitațile RTG, RI, RTGD, VET, AAX.
- Col. medic dr. Dragoș Nedelescu, medic primar recuperare, medicină fizică și balneologie, atestat Ecografie generală și aparat locomotor, Secția Recuperare neuromotorie I
Ce înseamnă Hiperlordoza lombară
În mod normal, coloana vertebrală este curbată la nivelul gâtului, toracelui și părții de jos a spatelui. Privită din lateral, partea superioară (coloana vertebrală cervicală) și partea inferioară a spatelui (coloana vertebrală lombară) au o ușoară curbă spre înainte (lordoza), iar partea superioară a spatelui (coloana vertebrală toracică) are o curbă ușoară spre înapoi (cifoză).
Curburile fiziologice se definitivează în jurul vârstei de 6-7 ani, practic coloana vertebrală își stabilește formă individuală pentru fiecare persoană.
Atunci însă când coloana se arcuiește prea mult spre anterior este o condiție denumită hiperlordoza (căreia i se spune simplu tot lordoza). Poate afecta partea inferioară a spatelui – lordoza lombară sau gâtul – lordoza cervicală.
Factori care favorizează lordoza
Specialiștii Spitalului Universitar de Urgenţă Militar Central ”Dr. Carol Davila” transmit, pe scurt, câteva dintre condițiile mai frecvente care se asociază cu un risc crescut de a dezvoltă lordoza, precum:
• Postura
• Obezitatea
• Traumatismele: accidentele, căzăturile severe și traumatismele sportive pot cauza spondiloliza, un tip de fractură vertebrală, ceea ce determina ca vertebra afectată să se curbeze cu un unghi mai mare
• Afecțiuni neuromusculare: distrofia musculară, paralizia spinală, atrofia spinală musculară, mielomeningocelul afectează funcția nervilor și a mușchilor și favorizează dezvoltarea lordozei
• Afecțiuni osteoarticulare: displazia de dezvoltare a șoldului, în care elementele acestei articulații se dezvoltă anormal sau atrogripoza, o malformație congenitală în care apare o limitare a mișcărilor la nivelul articulațiilor pot predispune la apariția lordozei
• Spondilolistezis: alunecarea unei vertebre față de vertebra de deasupra cu producerea unei luxații sau subluxații. Poate să apară că urmare a practicării anumitor sporturi, cum ar fi gimnastica
• Osteoporoză: o boală care determina pierderea de masă osoasă, ceea ce crește riscul de fracturi
Simptomele prezentate de pacienții cu hiperlordoza și rectitudine lombară
În general, simptomele sunt reprezentate de durere la nivel lombar cu diferite grade de intensitate. Pe lângă acestea, există o serie de alte simptome care ar trebui să te determine să mergi la o consultație.
Potrivit cadrelor SMC, acestea sunt:
• Contracturi musculare ce limitează mișcarea din zona lombară;
• Tensiune și rigiditate la nivelul spatelui inferior;
• Restricționarea sau limitarea mișcării, deosebit de vizibilă în timpul mersului sau când trunchiul este îndoit;
• Furnicături sau amorțeală la nivelul picioarelor;
• Dificultate în ridicarea obiectelor de la podea;
• Dureri lombare care iradiază către regiunea fesieră și picioare;
• Dificultate la păstrarea pozițiilor în mod îndelungat – mers, șezut, stat în picioare, poziție culcată.
Când sunt indicate infiltrațiile transforaminale
Durerile de spate și radiculopatia sunt afecțiuni cu frecvență tot mai crescută în rândul populației, cu un impact deosebit asupra calității vieții, în special în perioadele dureroase acute.
Cel mai frecvent, tratamentul patologiei discale este cel conservator, non-chirurgical. Tratamentul chirurgical se adresează cazurilor atent selectate neresponsive la tratament conservator sau care prezintă semne de afectare neurologică progresivă ori acută severă (un exemplu de urgență neurochirurgicală este sindromul de coadă de cal).
Infiltrațiile steroidiene epidurale transforaminale sunt folosite cu succes în tratamentul radiculopatiei. Pentru a oferi precizie și siguranță manevrei, aceasta se efectuează sub control imagistic.
Perfecționarea aparaturii și a tehnicilor de ecografie musculo-scheletală au făcut ca ghidajul ecografic în infiltrațiile epidurale transforaminale lombare și cervicale, infiltrațiile intraarticulare fațetare și blocurile neuromusculare selective să devină o opțiune de tratament sigură, minim invazivă și în primul rând să elimine dezavantajul radiațiilor ionizante.
Astfel, manevra devine eligibilă inclusiv pentru pacientele gravide care se confruntă cu lombosciatalgii severe și care nu pot beneficia de tratament conservator clasic sau infiltrații ghidate fluoroscopic, excluzând manevrele „în orb” care prezintă riscuri semnificative.
Indicații de tratament
• Hernia de disc: Injecțiile transforaminale pot ajuta la ameliorarea durerii cauzate de herniile de disc lombare, care sunt herniile de disc care afectează nervii din partea inferioară a spatelui.
• Radiculopatia: Aceasta este o afectiune cauzată de compresia nervilor care pleacă din coloana vertebrală, care poate duce la durere, amorțeală sau slăbiciune în membrele inferioare.
• Sindromul de compresie nervoasă: Aceasta este o afectiune cauzată de compresia nervilor care pleacă din coloana vertebrală, care poate duce la durere, amorțeală sau slăbiciune în membrele inferioare.
• Durerea lombară cronică: Injecțiile transforaminale pot fi utilizate pentru a trata durerea lombară cronică care nu răspunde la alte tratamente conservatoare.
Cum se desfășoară o infiltrație transforaminală ghidată ecografic
Procedura este una minim invazivă. Se injectează, sub anestezie locală, un amestec format dintr-un steroid cu acțiune lungă, un anestezic și soluție salină la locul de ieșire al nervului spinal din coloana vertebrală, cu scopul reducerii inflamației nervului afectat. Acesta va determina diminuarea până la dispariția durerii, a amorțelii sau a altor simptome cauzate de inflamația nervului.
În medie, procedura durează 15 – 20 minute, se execută sub ghidaj ecografic, cu pacientul treaz, în prone position pe patul de examinare. Efectul se face simțit imediat, cu progresie până la câteva săptămâni și poate dura, în funcție de particularitățile patologiei, până la câțiva ani.
Riscuri infiltrațiilor transforaminale
Ca orice procedură medicală, injecțiile transforaminale pot implica anumite riscuri. Unele dintre riscurile cele mai comune ale acestei proceduri sunt:
• Infecția: ca orice procedură chirurgicală, există riscul de infecție la locul injectării.
• Durere sau discomfort la locul injectării.
• Lezarea nervilor: există un risc mic de lezare a nervilor în timpul procedurii, care poate duce la amorțeală sau slăbiciune în membrele inferioare.
• Reacție alergică la medicamentul injectat.
• Durerea poate fi temporară sau poate persista după procedură.
• În unele cazuri poate fi nevoie de mai multe injecții pentru a obține rezultatele dorite.
Ce urmează după infiltrațiile transforaminale
Recuperarea după infiltrațiile transforaminale este mult mai rapidă decât recuperare după o operație la coloana vertebrală mai invazivă: pacientul va putea merge la scurt timp după efectuarea acesteia, dar este indicat repausul la pat în primele 24 de ore. Ulterior va putea relua activitățile normale, cu condiția să facă acest lucru treptat. Nu va avea voie să ridice obiecte grele sau să facă efort fizic intens timp de cel puțin șase săptămâni.
Este important de menționat că aceasta este o descriere generală a procedurii și poate varia în funcție de cazul specific, de starea pacientului și de preferințele medicului, menționează medicii SMC, precizând că nu este o metodă de tratament recomandată pentru afecțiuni intervertebrale sau atroze care implică corpii vertebrali și nici nu poate preveni apariția fracturilor la nivelul altor zone afectate de osteoporoză, de aceea activitatea fizică trebuie realizată în concordanță cu afecțiunile asociate.
Stabilirea metodei de tratament potrivite se face de către medic, în funcție de particularitățile fiecărui caz, subliniază specialiștii.
