Sevrajul etilic apare la oamenii care au consumat cantitati mari de alcool pentru perioade indelungate de timp, in momentul in care interup consumul. Cand nu mai primeste substantele cu care era obisnuit, creierul reactioneaza si produce tot felul de simptome, explica dr. Dan Rosca, medic psihiatru, seful Sectiei XVI Dezintoxicare, de la Spitalul Clinic de Psihiatrie „Prof. Dr. Alexandru Obregia” Bucuresti.
„Un sevraj la alcool poate sa constea doar in faptul ca omului ii tremura mainile, este putin mai nelinistit, mai anxios, transpira, se balbaie, chestii de genul acesta; trece in cateva zile, uneori chiar si fara tratament. in cazurile in care intoxicatia a fost mai indelungata si mai severa, sevrajul se poate manifesta si in forme complicate”, spune medicul psihiatru.
Delirium tremens, cand halucinatia pune stapanire pe mintea pacientului aflat in sevraj
Delirium tremens este cea mai severa forma a sevrajului la alcool. Experienta poate fi ingrozitoare. „Deci omul nu numai ca tremura, fapt subliniat prin cuvantul tremens, ci este in delir. Delirium este o stare de confuzie: e dezorientat, nu stie unde se afla, crede ca se afla in alte locuri decat cel real. Am avut pacienti care ma trimiteau sa le aduc vaca din grajd, sa-l chem pe nea Gica de la strung; pacienti care se credeau in locuri sinistre, groaznice, asaltati de animale terifiante. Mai ales ca, dincolo de faptul ca pacientul crede tot felul de lucruri nereale, dincolo de faptul ca este dezorientat, pacientul are si halucinatii. Adica productii vizuale mai ales, dar si auditive, ale unor lucruri care nu exista: animale care se reped asupra lui, caini care vor sa il muste, voci amenintatoare care tipa la el. Evident ca fata de aceste realitati imaginare din creierul lui, omul reactioneaza. Cum reactioneaza? Se apara, ceea ce face orice om cand este agresat. Se apara si incearca sa loveasca, sa fuga, sa sparga, sa sara pe geam. Am avut pacient care a spart geamul de la camera intr-un moment, intr-o secunda de neatentie; si dupa aceea statea cu un ciob urias in mana. A trebuit sa-l imobilizam, pentru ca risca sa se loveasca sau sa loveasca pe altii. Deci el, saracul, se apara de aceasta realitate terifianta din mintea lui, care il agresa. Acesta ar fi delirium tremens”, explica dr. Dan Rosca.
Halucinatii vizuale si auditive
– Ce este sevrajul la alcool?
Dr. Dan Rosca: Sevrajul la alcool este un sindrom, spunem noi, adica o asociere de simptome, care apare la un pacient care este consumator indelungat de alcool, in cantitati mari, cand acesta interupe consumul. in tot timpul consumului, creierul se obisnuieste sa primeasca anumite substante si sa reactioneze intr-un anume fel sub influenta acestor substante. Respectiv este starea de betie cvasicontinua pe care un alcooolic o inregistreaza. in momentul intreruperii, mai ales al intreruperii brutale a consumului, creierul este lipsit de aceste substante care il tineau intr-un anume fel si atunci reactioneaza producand tot soiul de simptome. Un sevraj la alcool poate sa constea doar in faptul ca omului ii tremura mainile, este putin mai nelinistit, mai anxios, transpire, se balbaie, chestii de genul acesta; trece in cateva zile, uneori chiar si fara tratament. in cazurile in care intoxicatia a fost mai indelungata si mai severa, sevrajul se poate manifesta si in forme complicate. Respectiv, pacientul care a intrerupt consumul poate sa prezinte crize ca de epilepsie – crize comitiale, spunem noi: se zvarcoleste, da din maini, din picioare, tot corpul i se incordeaza, face spume la gura. in momentul ala nu stie de el, nu stie ce face. Cade la pamant. E un eveniment care pare ingrozitor pentru un neavenit. E spectaculos si pentru doctori, dar, pana la urma, daca e doar o criza, nu e nimic periculos, se remite, trece, omul are o perioada de somnolenta postcritica si dupa aia isi revine. Uneori, crizele se indesesc, se repeta si atunci riscurile sunt mari, putand sa mearga pana la deces chiar. Asta e o forma de complicatii.
O alta forma a sevrajului la alcool este delirium tremens. Deci omul nu numai ca tremura, fapt subliniat prin cuvantul “tremens”, ci este in delir. Delirium este o stare de confuzie: e dezorientat, nu stie unde se afla, crede ca se afla in alte locuri decat cel real. Am avut pacienti care ma trimiteau sa le aduc vaca din grajd, sa-l chem pe nea Gica de la strung; pacienti care se credeau in locuri sinistre, groaznice, asaltati de animale terifiante. Mai ales ca, dincolo de faptul ca pacientul cred tot felul de lucruri nereale, dincolo de faptul ca este dezorientat, pacientul are si halucinatii. Adica productii vizuale mai ales, dar si auditive ale unor lucruri care nu exista: animale care se reped asupra lui, caini care vor sa il muste, voci amenintatoare care tipa la el. Evident ca fata de aceste realitati imaginare din creierul lui, omul reactioneaza. Cum reactioneaza? Se apara, ceea ce face orice om cand este agresat. Se apara si incearca sa loveasca, sa fuga, sa sparga, sa sara pe geam. Am avut pacient care a spart geamul de la camera intr-un moment, intr-o secunda de neatentie; si dupa aceea statea cu un ciob urias in mana. A trebuit sa-l imobilizam, pentru ca risca sa se loveasca sau sa loveasca pe altii. Deci el saracul se apara de aceasta realitate terifianta din mintea lui, care il agresa. Acesta ar fi delirium tremens. Trece si asta insa.
– Spuneti ca in cazurile acestea, practic, pentru pacienti realitatea devine acea halucinatie.
Dr. Dan Rosca: Da. in general halucinatia, care apare si in alte tulburari psihice, e halucinatie atunci cand omul crede in realitatea ei. Ca daca nu crede, o numim noi altfel si omul nu reactioneaza, nu are un comportament delirant, halucinant. Deci el reactioneaza, “domne’, aud ceva in cap, ma deranjeaza”, ”ce sa fac doctore? ”, “ce sa-mi dai ca sa-mi treaca?”. Omul asta (n.r. in delirium tremens) nu-si da seama. El traieste in mediul acela al halucinatiei, al deliriumului sau si traieste foarte angoasat, foarte speriat.
Prima masura: internarea in spital
-Cum trebuie intervenit in cazul unui pacient aflat in sevraj la alcool?
Dr. Dan Rosca: Sevrajul la alcool, de la partea blanda pana la partea hiperdura, se trateaza in primul rand intr-un mediu care sa fie protectiv, respectiv spitalul. Poti sa incerci tratamentul unui sevraj usor si acasa, dar evolutia sevrajului poate sa fie imprevizibila. Ceea ce dimineata vezi tu ca un om care e relativ ok si are doar un tremurat discret al mainilor, seara – cand deliriumul de obicei apare – se poate transforma intr-un eveniment catastrofal: halucinatii, agresiune asupra altora, agitatie. De aceea, prima masura ar fi ca pacientul sa fie internat intr-un mediu spitalicesc.
Logic ar fi, date fiind si complicatiile fizice pe care sevrajul poate sa le aiba, ca pacientul sa fie internat intr-o unitate de terapie intensiva. in alte parti se procedeaza asa. La noi, este internat la Psihiatrie, unde avem dotarile pentru supraveghere, pentru tratamentul acestor tulburari psihice. Ce lipseste, insa, multor spitale de psihiatrie, mai ales celor monoprofil, care sunt doar de psihiatrie, este un laborator care sa functioneze tot timpul. Pentru ca ar trebui sa le dozam tot timpul tot soiul de parametri in sange, ca sa evitam evenimentele fizice grave care pot conduce pana la decesul pacientului.
in ce consta tratamentul? in lucruri foarte banale. Omul trebuie hidratat, echilibrat din punct de vedere hidroelectrolitic, adica sa-i dam apa, zahar si ioni de potasiu, de sodiu. Pentru noi sunt lucruri marunte. Un al doilea lucru marunt, dar deosebit de important, este un tratament cu substante care sa produca actiuni oarecum asemanatoare cu ale alcoolului. Astea sunt benzodiazepinele; capul de serie e diazepamul, de la el s-au dezvoltat o gramada de alte substante. Noi folosim diazepamul, pe care il avem in formula injectabila. in alte tari se foloseste mult lorazepamul, care este un derivat de diazepam, dar cu actiune mai putin toxica pe ficat. Asta trebuie sa facem. in anumite doze, la anumite intervale. Asta sedeaza pacientul, ajuta ca celula nervoasa care brusc a pierdut alcoolul care actioneaza pe ea sa primeasca ceva asemanator. Și tranzitia de la absenta alcoolului la o functionare normala a celulei sa se faca lent. Fara evenimentul asta catastrofal care se cheama sevraj.