Recomandari pentru screeningulsi preventia infectiei cu HIV

Printr-o serie de recomandari publicate astazi in Journal of the American Medical Association, USPSTF (Grupul de lucru american pentru servicii preventive, un grup independent de experti care analizeaza dovezile de eficacitate si dezvolta recomandari pentru serviciile clinice preventive) clarifica o serie de interventii importante, cu impact semnificativ in prevenire si in diagnosticarea precoce a infectiei cu HIV.

Astfel, USPSTF recomanda screeningul infectiei cu HIV la toate persoanele cu varsta cuprinsa intre 15 si 65 de ani. De asemenea, este recomandat screeningul si la persoanele mai tinere sa mai in varsta, daca au risc de infectie, precum si la toate femeile insarcinate.

Totodata, USPSTF recomanda clinicienilor sa ofere profilaxie preexpunere (PrEP) cu antiretrovirale persoanelor la risc de a contracta infectia cu HIV, pentru a reduce acest risc.

Recomandare ferma pentru screeningul HIV intre 15 si 65 de ani

in SUA, prevalenta infectiei cu HIV la persoane cu varsta de 13 ani sau mai mult este de 0,4%. Datele CDC arata insa o crestere semnificativa a diagnosticelor de infectie cu HIV dupa varsta de 15 ani.

Analizand dovezile existente, USPSTF a ajuns la concluzia ca testele recomandate in prezent pentru infectia cu HIV au o acuratete diagnostica foarte mare. Totodata, dovezile stiintifice arata ca identificarea si tratamentul precoce, in infectia cu HIV, au beneficii substantiale in reducerea riscului de aparitie a manifestarilor din sindromul imunodeficientei dobandite (SIDA) si a riscului de deces.

Exista dovezi clare ca utilizarea terapiei antiretrovirale (ART) are beneficii substantiale in reducerea riscului de transmitere a infectiei cu HIV la partenerii sexuali neinfectati.

Concluzia certa la care au ajuns expertii americani este ca beneficiul net al screeningului infectiei cu HIV la adolescenti si adulti este substantial.

Ca urmare, recomandarea ferma publicata in JAMA este ca screeningul infectiei cu HIV sa se realizeze la adolescenti si adulti cu varsta intre 15 si 65 de ani. De asemenea, screeningul infectiei cu HIV ar trebui efectuat si la adolescentii mai tineri de 15 ani sau la adultii peste 65 de ani, daca acestia au risc crescut de infectie.

Screening si tratament antiretroviral pentru femeile insarcinate

Datele statistice arata ca numarul estimat al femeilor cu HIV care nasc, in SUA, ajunge la 8.700 in fiecare an. Infectia se poate transmite de la mama la copil in timpul sarcinii, in travaliu, in timpul nasterii, precum si prin alaptare. Dupa varful atins in 1992, incidenta infectiei perinatale cu HIV a scazut semnificativ in SUA, odata cu implementarea screeningului prenatal de rutina si cu utilizarea terapiilor eficace si a precautiilor in prevenirea transmiterii verticale a infectiei.

USPSTF a gasit dovezi convingatoare ca identificarea si tratamentul femeilor insarcinate care au infectie cu HIV are beneficii substantiale in reducerea ratei de transmitere a infectiei de la mama la copil. Astfel, recomandarea ferma formulata este de screening al infectiei cu HIV la toate persoanele (formularea este voit neutra) insarcinate, inclusiv la cele care se prezinta deja in travaliu sau la nastere si pentru care nu se cunoaste statutul infectiei cu HIV.

Totodata, USPSTF a gasit dovezi ca ART se asociaza cu unele riscuri fetale – neuropsihiatrice, renale si hepatice, dar si cu riscul de nastere prematura. in acelasi timp, insa, tratamentul cu antiretrovirale este foarte eficace in reducerea riscului de transmitere a infectiei de la mama la copil. Astfel, utilizarea anumitor regimuri de ART in timpul sarcinii, cu efecte adverse, poate fi evitata prin utilizarea unor alternative terapeutice.

in plus, dupa cum s-a dovedit intr-o analiza anterioara, realizata de USPSTF in 2012, evitarea alaptarii si nasterea prin cezariana la femeile cu viremie reduc riscul de transmitere verticala a infectiei cu HIV.

Utilizarea profilaxiei preexpunere

Un alt set de recomandari formulate de USPSTF a vizat prevenirea transmiterii infectiei cu HIV la persoanele aflate la risc de a o contracta. in SUA, in 2017, s-au inregistrat 38.281 de diagnostice noi de infectie cu HIV, din care mai mult de patru cincimi la barbati.

Pe baza analizei dovezilor stiintifice existente, USPSTF a ajuns la concluzia ca, la adultii cu risc crescut de infectie, profilaxia preexpunere (PrEP) pe cale orala cu fumarat de tenofovir disoproxil in momnoterapie sau in asociere cu emtricitabina s-a asociat cu un risc scazut de a contracta infectia cu HIV, in comparatie cu tratamentul placebo sau cu absenta vreunei profilaxii. Eficenta tratamentului scade insa atunci cand aderenta la PrEP nu este optima.

USPSTF a ajuns la concluzia ca amploarea beneficiilor PrEP este substantiala in reducerea riscului de a contracta infectia cu HIV la persoanele cu risc inalt. Astfel, USPSTF recomanda oferirea PrEP cu terapie antiretrovirala eficace persoanelor aflate la risc de a contracta infectia cu HIV.

Instrumente utile, cu conditia sa fie utilizate

Dupa cum arata si un editorial publicat astazi in JAMA, noile recomandari formulate de USPSTF subliniaza, de fapt, progresul remarcabil realizat in prevenirea si tratarea infectiei cu HIV. impreuna, beneficiile furnizate de tratamentul infectiei cu HIV, reducerea transmiterii infectiei si profilaxia preexpunere furnizeaza instrumentele necesare pentru a pune capat „epidemiei” de HIV/SIDA.

Succesul depinde insa de utilizarea larga a acestor instrumente si de asigurarea accesului la ele pentru toti cei vizati.

Recomandarile formulate de expertii americani ar trebui sa-i intereseze si pe specialistii romani, in conditiile in care specific pentru tara noastra este ca persoanele cu infectie cu HIV sunt diagnosticate in majoritate dupa aparitia primelor simptome ale afectarii imune, deci la ani distanta de la momentul infectarii.