Tuberculoza (TB) ramane o importanta amenintare de sanatate publica in regiunea europeana, cu toate ca s-au inregistrat progrese importante in combaterea bolii si o scadere consistenta a incidentei.
Dintre tarile Uniunii Europene, Romania iese in evidenta prin numarul mare de cazuri raportate (mai mult de un sfert din totalul UE/SEE) si prin cea mai mare rata a cazurilor de tuberculoza in raport cu numarul de locuitori.
Aceasta este concluzia celui mai recent raport de supraveghere si monitorizare a tuberculozei in Europa, publicat astazi de Centrul European pentru Preventia si Controlul Bolilor (ECDC) si de biroul regional pentru Europa al Organizatiei Mondiale a Sanatatii (OMS). Datele statistice analizate in raport sunt valabile pentru anul 2017.
Incidenta tuberculozei este in scadere in regiunea europeana
in 2017, in Europa, numarul de cazuri noi de tuberculoza este estimat la 275.000 (intre 238.000 si 314.000), adica aproximativ 30 de cazuri (intre 26 si 34) la 100.000 de locuitori. Estimarile arata o scadere fata de anii anteriori, in medie cu 4,7% de la un an la altul in perioada 2008–2017. Cu toate ca scaderea incidentei TB in regiunea europeana este cea mai mare intre toate regiunile OMS, aceasta nu este suficienta pentru a atinge obiectivele stabilite prin strategia OMS End TB.
Estimativ, in regiunea europeana, in 2017, au fost 24.000 de decese cauzate de tuberculoza la persoanele neinfectate cu HIV. Prin comparatie cu anul 2008, aceste date estimative inseamna o reducere cu 60% a deceselor prin TB, la o medie de 2,6 decese la 100.000 de locuitori. Media de reducere a deceselor a fost de circa 10,2% in ultimii cinci ani, ceea ce situeaza regiunea europeana foarte bine fata de media globala de 3%.
Aproximativ un sfert din cazuri sunt rezistente la tratament
Rezistenta la tratamentul antituberculos de prima line este una din principalele probleme ridicate de infectia cu Mycobacterium tuberculosis in Europa. Rezistenta la rifampicina (RR-TB) sau rezistenta combinata la rifampicina si izoniazida (MDR-TB, tuberculoza multidrogrezistenta) a fost estimata, pentru 2017, la 77.000 de cazuri, aproximativ un sfert (23%) din numarul global de cazuri de RR-TB/MDR-TB.
De altfel, rezistenta la tratamentul antituberculos este mai frecvent intalnita in Europa decat in restul lumii. Astfel, 17% din cazurile noi si mai mult de jumatate din cazurile de tuberculoza tratate anterior sunt rezistente (RR sau MDR), fata de doar 3,5%, respectiv 18% din cazurile globale de TB.
Succes terapeutic redus in tuberculoza multidrogrezistenta
in 2017, au fost diagnosticate aproape 200.000 de cazuri de infectie pulmonara (83% din total, 199.129 de cazuri), din care 65% au fost pozitive la microscopie.
Din cazurile de TB pulmonara confirmate bacteriologic, doar 81% au fost testate pentru susceptibilitatea la medicatia antituberculoasa de prima linie (in scadere fata de 2016, cand au fost testate 85,6% din tulpini).
O proportie importanta din tulpinile de Mycobacterium tuberculosis testate au fost multidrogrezistente, 27,9% din total. La cazurile noi, 18,1% au fost de MDR-TB, in vreme ce aproape jumatate (47,9%) din cazurile tratate anterior au fost de MDR-TB.
Rezistenta extensiva la tratament (XDR – MDR plus rezistenta la orice fluorochinolone plus rezistenta la cel putin unul din medicamentele antituberculoase injectabile de linia a doua) a fost mai frecvent intalnita in 2017 fata de anii anteriori. in 2017, 18,6% din cazurile de MDR-TB pulmonara erau XDR-TB. Fata de 2013, numarul cazurilor de TB pulmonara cu rezistenta extensiva la tratament a ajuns la 5.591, fata de doar 575 in 2013.
Cu toate ca toti pacientii diagnosticati cu RR-TB sau MDR-TB au primit tratament, rata de succes terapeutic ramane sub 85%, respectiv 75%.
Coinfectia HIV/TB
Prevalenta infectiei cu HIV la cazurile nou raportate de TB este estimata la 12% pentru 2007. Desi mare, este primul an in care nu se mai inregistreaza o crestere a acestei coinfectii, tinand cont ca prevalenta infectiei cu HIV a crescut continuu, de la 3% in 2007, la 12% in 2016.
in regiunea europeana, in 2017, numarul cazurilor de coinfectie HIV-TB a fost estimat la 34.000, mare majoritate a cazurilor fiind inregistrate in fosta Uniune Sovietica (55% in Federatia Rusa, 24% in Ucraina).
Din totalul cazurilor de TB comunicate, 91,4% au fost testate pentru infectia cu HIV. in total, au fost diagnosticate 25.153 de cazuri de coinfectie, adica 12,8% din persoanele testate, valori apropiate de cele estimate.
Doar doi pacienti din trei (66,6%) infectati cu HIV urmau tratamentul antiretroviral, adica 16.754 de persoane. Datele arata o tendinta de crestere a proportiei pacientilor tratati, fata de anii anteriori, insa departe de tinta stabilita de OMS, de asigurare a tratamentului antiretroviral tuturor pacientilor cu coinfectie HIV/TB.
Situatia in UE/SEE
Situatia sta mai bine in statele Uniunii Europene (UE) si ale Spatiului Economic European (SEE) decat in intreaga regiune europeana, unde Federatia Rusa si Ucraina au ponderea cea mai importanta.
in 2017, in tarile UE/SEE, au fost raportate 55.337 de cazuri, adica 10,7 cazuri de TB la 100.000 de locuitori. Din totalul de cazuri, 39.903 (72,1%) au fost nou diagnosticate. Putin peste doua treimi din total (68,1%) au fost confirmate prin culturi sau prin amplificare ADN.
Din totalul cazurilor, 33% erau de import, dar proportia de cazuri importate a fost mult mai mica in tarile UE/SEE in care rata cazurilor de TB a fost mai mare de 10 la 100.000 de locuitori.
Tuberculoza multidrogrezistenta in UE/SEE
Cazurile de MDR-TB raportate in UE/SEE in 2017 au fost 1.041 (3,8% din totalul celor testate). Cazurile de XDR-TB au reprezentat 24,3% din cele 770 de cazuri de MDR-TB testate pentru susceptibilitate la tratamentul antituberculos de linia a doua. Aproape jumatate (45%) din cazurile de XDR-TB au fost inregistrate in doar doua tari, Lituania si Romania.
2017 a fost primul an din ultimii cinci in care rata de cazuri de MDR-TB a scazut, de la 0,3 la 0,2 la 100.000 de locuitori.
in 2017, in statele UE/SEE, din totalul cazurilor de TB testate pentru infectia cu HIV, 3,9% au fost pozitive.
in fine, in ce priveste tratamentul, din totalul de 54.612 cazuri notificate in anul anterior si pentru care a fost raportat rezultatul tratamentului, 70,7% au fost tratate cu succes, iar 7,3% din pacienti au murit. Din cele 1.217 cazuri de MDR-TB raportate cu doi ani inainte, 44,8% au fost tratate cu succes, iar 16,2% din pacienti au murit.
Romania, cea mai mare rata din UE/SEE
Romania este singura tara din Uniunea Europeana care a inregistrat, in 2017, o rata mai mare de 50 de cazuri la 100.000 de locuitori. in tara noastra, in 2017, au fost raportate 13.004 cazuri de tuberculoza, adica 66,2 la 100.000 de locuitori, mai mult decat o buna parte din tarile din fostul spatiu sovietic (Federatia Rusa, Ucraina, Belarus). in regiunea europeana, Romania este depasita doar de Kirghizstan, Republica Moldova, Kazahstan, Georgia si Tadjikistan.
Din total, 70,7% (9.194 de cazuri) au fost confirmate in laborator. Doar 27 de cazuri (0,2%) au fost cazuri de import.
in 2017, in Romania, au fost inregistrate 11.047 de cazuri de TB pulmonara, din care 80,4% au fost confirmate in laborator si 65,7% au fost pozitive la microscopie.
Decese prin tuberculoza, in Romania
in Romania, in 2017, au fost testate in privinta susceptibilitatii la tratamentul antituberculos 8.183 de cazuri. Din acestea, 361 au fost cu MDR-TB (4,4%). Au fost inregistrate 45 de cazuri de XDR-TB (30,8% din cazurile de MDR-TB).
Pentru coinfectia cu HIV au fost testate 10.760 de persoane cu TB (82,7% din total) si au fost identificate 232 de cazuri de coinfectie TB/HIV. Doar 173 de persoane dintre cele cu coinfectie (74,6%) urmau tratament antiretroviral.
Din 12.459 de cazuri noi si recidive de TB raportate in 2016 in Romania, au fost tratate cu succes 10.723 de cazuri (86,1%) si au murit 1.002 pacienti (8%). Din cele 6.890 de cazuri noi de TB pulmonara cu culturi pozitive raportate in 2016 in Romania (inclusiv 128 de cazuri de MDR-TB), au fost tratate cu succes 5.861 (85,1%) si au murit 512 pacienti (7,4%). Din 537 de cazuri de MDR-TB raportate in 2015, s-a obtinut succes terapeutic in 222 de cazuri (41,3%), iar 94 de pacienti au decedat (17,5%).
Update 19.03: au fost corectate cateva date din ultimul paragraf